CT引导经皮穿刺胰腺假性囊肿引流术临床应用.doc

CT引导经皮穿刺胰腺假性囊肿引流术临床应用 　　摘要：目的 探讨CT引导下经皮穿刺抽液或置管引流术在胰腺假性囊肿的临床应用。方法 在CT引导下经皮穿刺25例胰腺假性囊肿。穿刺抽出的囊液，常规测定淀粉酶含量，单纯穿刺抽液5例，置管引流20例，囊腔内注射无水酒精3例。结果 25例均痊愈，随访12～24个月无复发。结论 CT导向下经皮穿刺抽液或置管引流是胰腺假性囊肿有效的治疗方法之一，常规测定囊液淀粉酶含量有助于明确诊断。 关键词：CT引导；胰腺假性囊肿；引流 CT-guided Percutaneous Drainage of Pancreatic Pseudocysts Clinical Application JIANG Jun，DAI Shu-quan，TAN Yuan （Department of Radiology，Jintang County First People’s Hospital，Chengdu 610400，Sichuan，China） Abstract：Objective Investigate CT-guided Percutaneous Aspiration or catheter drainage of pancreatic pseudocysts in the clinical application.Methods CT-guided percutaneous pancreatic pseudocyst in 25 cases. Puncture the cyst fluid， Routine determination of amylase， Simple puncture fluid 5 cases， Drainage catheter 20 cases， Intracavitary injection of absolute alcohol three cases.Results 25 cases were cured， 12-24 months follow-up no recurrence.Conclusion CT-guided percutaneous aspiration or catheter drainage of pancreatic pseudocysts effective treatment methods， Routine determination of cyst fluid amylase help confirm the diagnosis. Key words： CT-guided； Pancreatic pseudocyst； Drainage 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）继发于急、慢性胰腺炎或胰腺创伤，最常见于急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉芽组织囊壁包裹的胰液积聚。常规采用外科手术引流或超声引导下经皮穿刺囊肿抽液、经皮穿刺置管引流，其疗效确切，但并发症较多，病死率5%～12%[1]。CT引导下胰腺假性囊肿引流因其损伤小且疗效显著： 1 临床资料 1.1一般资料 本组男18例，女7例，年龄35～70岁，平均46岁，单个囊肿21例，多发4例，外伤性胰腺囊肿3例，急性胰腺炎合并胰腺囊肿19例，胰腺囊肿合并胰性腹水、胰胸瘘2例，其中1例入院时被误诊为巨大肝脓肿，左膈下脓肿、左侧反应性胸腔积液，另1例被误诊为左叶肝脓肿，左肾周脓肿，左侧反应性胸腔积液，所有患者入院后测定血淀粉酶均256U/dL，尿淀粉酶512U/dL，囊性最大径7-19cm。 1.2适应证 急性坏死性胰腺炎合并胰腺及胰周脓肿形成，虽经合理的支持治疗，但临床症状仍急剧恶化。 1.3禁忌证 有出血倾向，身体衰竭，严重的心脏病，合并急性胰腺炎而未得到有效控制 2 方法 2.1术前准备 ①术前禁食4～6 h。查血常规、凝血四项、心电图，查看引流部位有无皮肤、软组织感染。同时术前详细了解患者病史，分析临床资料、影像资料，进行术前谈话尽可能寻求患者配合，并签署知情同意书。准备好抢救药品及设备。②穿刺包一个，2%普鲁卡因或利多卡因数支，相应型号的穿刺针，如21G的探针1-2根、8～14Fr引流管、20ml注射器、18～23 G抽吸针、导丝、引流袋、扩张器、生理盐水等。 2.2手术方法 ①根据病变部位，取仰卧位、俯卧位或侧卧位，分析CT和其他影像资料以判断囊肿部位，采用自制金属网格定位标示协助定位，CT扫描，以病灶最大截面兼顾解剖合理层面作为进针的最佳层面，选择避开解剖结构，损伤最小的最短途径作为进针路线（如图1），用”定位笔”标示穿刺点。②常规消毒皮肤，准备麻药、穿刺包、注射器、无菌手套。