D―二聚体在65岁以上老年人健康管理中作用.doc

D―二聚体在65岁以上老年人健康管理中作用 　　【摘 要】D- 二聚体检测是了解体内高凝状态和纤溶亢进的一项重要分子标志物，在多种疾病中均有升高，D- 二聚体检测在65岁以上老年人健康管理中有重要意义。 【关键词】D-二聚体；健康管理 【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0027-01 D-二聚体是特异性的纤溶过程标记物，他是纤维蛋白单体经活化的XⅡ因子交联，再经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，是特异性的纤溶过程标记物.它是了解体内继发性纤维蛋白溶解功能的试验，只要机体内有活化的血栓形成及纤维蛋白溶解，D-二聚体就升高。65岁以上老年人健康体检中检测D-二聚体，可了解体内高凝状态和纤溶亢进，D-二聚体阴性可排除临床上不易发现的肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓，在脑梗塞、心肌梗死、肿瘤等疾病中D-二聚体阳性，对体检中发现D-二聚体阳性人员可做进一步的相关检查。 1 D-二聚体的生理结构及作用 D-二聚体是特异性的纤溶过程标记物，机体内表面带负电荷的物质，他是纤维蛋白单体经活化的XⅡ因子交联，再经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，它对维持血液的流动状态，保持血管壁的通透性，帮助损伤组织的修复均起重要的作用，血浆中D-二聚体水平升高，表明体内有继发性纤溶过程，在检测肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓、脑梗塞、心机梗塞、肿瘤、甚至在长途旅行前的体检，了解体内的高凝状态，防止发生经济舱综合征。有研究表明，血浆中D-二聚体的水平与机体内的纤溶状况呈正相关[1]， 2 在疾病诊断中的临床意义 2.1发现不典型的肺动脉栓塞 仅近3个月来我们对有不明原因的活动后胸闷的体检人员，行心电图检测正常，行心脏彩超检查，有不同程度的肺动脉高压，再行D-二聚体的检测升高，再行肺动脉造影，明确肺动脉栓塞，发现病人5例，行双侧深静脉彩超检查，仅有2例发现有深静脉血栓，3例未发现深静脉。随着我们对肺动脉栓塞的认识，D-二聚体在该疾病的诊断中发挥着重要作用，阴性预测值97.9%[2]，对阳性的人员，结合心脏彩超，双下肢深静脉彩超，肺动脉造影，可明确诊断。 2.2检测深静脉血栓 D-二聚体检测阴性预测值96.3%[3]，D-二聚体阴性，可排除深静脉血栓，阳性可结合双下肢深静脉彩超检查，以上两项组合被认为是诊断下肢深静脉血栓的金标准，D-二聚体检测可作为长途旅行前的常规体检，了解体内的高凝状态，防止发生经济舱综合征。 2.3在脑卒中的诊断意义 短暂性脑缺血发作（TCI）患者的血清脂蛋白（a）与D-二聚体含量呈显著正相关，D-二聚体还可作为TCI病情监测和预后判断的重要指标[4]。脑出血的急性期、短暂性脑缺血发作（TCI）、腔隙性脑梗塞、和一些未引起偏侧肢体瘫痪的不典型缺血性脑卒中，往往被忽视，还有一些以往有偏侧肢体活动障碍的病人，再次在同侧出现脑梗塞或脑出血，往往不被家人重视，血浆中D-二聚体含量增高可以结合临床症状，再行脑CT、脑核磁共振检查，对疾病的诊断、治疗及预后有帮助。 2.4 D-二聚体与恶性肿瘤的相关性 恶性肿瘤由于局部组织坏死、胶原暴露，局部形成微小血栓，激活纤溶系统，导致D-二聚体在血浆中的升高，有研究表明D-二聚体在肝癌、肺癌、宫颈癌中明显比直肠癌高，并发血栓性疾病的可能性较高，并且纤溶的激活及D-二聚体增高与预后相关[5]。另有研究表明肺癌的严重程度与D-二聚体水平呈正相关[6]，体检中出现血浆中D-二聚体水平升高，应注意排查有无恶性肿瘤，动态监测血浆中D-二聚体水平还有助于监测肿瘤的复发、进展。对恶性肿瘤的诊断及监测有指导作用。 2.5 D-二聚体在糖尿病管理中的意义 糖尿病患者体内存在着一系列糖类及脂类代谢的紊乱，损伤血管内皮细胞， 易并发微血管病变， 同时也激活机体凝血机制， 导致高凝状态， 其又促进微血管病变[7]。当血管内皮细胞受到损伤、血栓形成， 可使体内的纤溶酶激活因子增加， 终导致血浆中交联纤维蛋白降解产物 D- 二聚体增加。D- 二聚体是代表体内凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物[8]，D- 二聚体是糖尿病的管理的重要检测手段之一，血浆D-二聚体的检测对了解糖尿病血管病变、并发血栓栓塞性疾病有重要作用。 D- 二聚体检测是了解体内高凝状态和纤溶亢进的一项重要分子标志物，在多种疾病中均有升高，65岁以上老年人易发生心脑血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤等疾病，在此人群体检中把D- 二聚体检测纳入常规体检项目，有助于发现一些不典型疾病，动态检测还有助于疾病的监测和管理，对预防和减低老年人常见病、多发病发挥重要作用， 在慢性疾病的管理中有无可替代的作用。 参考文献 [1] Gr