ESWL联合用药和相关体位运动治疗泌尿系结石460例.doc

ESWL联合用药和相关体位运动治疗泌尿系结石460例 　　【摘 要】 目的：探讨ESWL联合用药及相关体位运动治疗泌尿系结石的效果。方法：采用体外定波碎石机联合黄体酮针剂及自拟三金石苇扁瞿排石汤，分析治疗效果，治疗时间1～5周。结果：460例患者治愈447例，有效10例，无效3例。结论： ESWL联合用药及相关体位运动治疗泌尿系结石，疗效好，副作用小，无需麻醉，无严重并发症，值得推广运用。 【关键词】 泌尿系；结石；ESWL；联合用药；相关体位运动 我国泌尿系结石的高发区发病率达1%～2%。泌尿系结石，轻则出现血尿、绞痛，重则肾盂积水，丧失肾功能。同时，结石病治愈后的复发率非常高，根据Urib-arri报告，一年复发率为14%，5年为35%，10年复发率达52%[1]，故开放手术的次数受到限制。ESWL是一种非侵入性微创治疗，疗效好、痛苦小，是大部分上尿路结石的有效治疗方法[2]。我院近年来应用广州白云山医疗器械有限公司生产的BYS一VII型定位B超碎石机联合用药及相关体位运动治疗泌尿系结石460例，取得满意疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者460例，男290例，女170例；年龄15～68岁，平均年龄（32±3.5）岁。均为2010年1月～2013年1月，我院相关科室所收治。患者病程6～24个月。其中肾内结石135例，输尿管结石295例，膀胱结石30例；结石大小平均0.7×2.0mm。患者均经BUS、KUB或IVP CT确诊为泌尿结石。460例患者肾功均正常。均无高血压及心脑血管疾病。 1.2 治疗方法 ①采用广州白云山医疗器械有限公司生产的BYS-VII型B超定位碎石机。治疗前常规做血尿常规、心电图、凝血四项。肾及输尿管上段结石取俯卧位，输尿管中下段及膀胱结石取仰卧位（尿液适当）。在BUS引导下，冲击点对准结石中心点，冲击电压为9～12KV，根据微电脑显示的冲击次数，每500次冲击后，重新在BUS下观察结石的粉碎情况，必要时给予校正。根据碎石情况，决定继续或停止治疗。一般每次轰击次数限于2000～2500以内。如结石一次难以粉碎，可于1周后行第二次治疗。②联合用药：A、黄体酮针剂，每次肌肉注射20mg，每天2次（女性月经期禁用），连用5d。哈乐0.2mg，口服，每天2次。中药自拟三金石苇扁瞿排石汤：金钱草30g、海金沙15g（布包）、生鸡内金20g、扁蓄15g、瞿麦20g、石苇30g、冬葵子12g、榆白皮15g、川牛膝12g、白芍20g、滑石粉30g、甘草10g、丹参30g，煎汤600ml，每天2次温服。③做相关体位运动（肾下极结石，碎石后做倒立3～5min，后侧身，结石侧朝上，一手轻扣3～5min，后下床做跳跃运动10～30min。肾上、中极及输尿管结石，做跳跃运动。上述体位运动之前应憋足尿，运动后用力排尿。上述药物均在行ESWL后当天应用，嘱患者多饮水（每天饮水2000～3000ml）。上述治疗期间，每次过滤尿液，观察有无碎石排出，1周后复查BUS，如未完全排出，重复上述治疗（1周为1个疗程）。 1.3 疗效评定标准 治愈：为患者经BUS检查，无结石残留；有效：经BUS检查，部分结石排出，部分结石残留；无效：经各种检查，结石无发生变化。 2 结 果 治愈447例，其中肾结石128例、输尿管结石290例、膀胱结石29例，有效10例，无效3例。 3 讨 论 自ESWL问世以来，已被誉为“泌尿结石治疗史上的革命”。体外震波碎石对人体无副作用、结石粉碎率高，为排石创造了便利条件。在ESWL基础上应用黄体酮针剂，起到了扩张和松弛输尿管平滑肌的作用。近年来文献报道[3]，坦索罗辛除对前列腺平滑肌具有明显的松弛作用外，对尿路的α受体有明显的阻断作用，从而导致输尿管尿道括约肌和遁尿肌松弛。输尿管结石患者主要症状为肾绞痛、血尿。由于结石阻塞输尿管，刺激管壁平滑肌发生痉挛性收缩，同时引起肾盂压力上升引起肾绞痛，男性可向阴囊放射，女性向阴唇放射。输尿管下段及膀胱壁间段的结石表现为膀胱刺激症状，这是由于输尿管下段与膀胱三角相连并且直接附着于后尿道。研究显示，输尿管下段、膀胱、尿道都有大量的α1受体分布，坦索罗辛能作用于膀胱颈、前列腺部尿道受体，从而松弛了结石排出通路各部分的平滑肌，很好地促进了结石的排出，抑制平滑肌痉挛，以及膀胱三角区的刺激，减轻了尿频、尿急症状。目前，国外已有一些关于α1受体促排石作用的研究报道。 祖国医学理论认为，泌尿系结石属石淋范畴，其成因系湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬而成。三金石苇扁瞿排石汤具有清热利湿、通淋排石的作用。其主要成分金钱草含左旋蒎茨酮、海金沙含海金沙素，均可引起输尿管腔内压力增高，使输尿管蠕动性增强，尿量增多。单味