ICU加强留置导尿护理可减少尿路感染发生.doc

ICU加强留置导尿护理可减少尿路感染发生 　　摘要：通过留置导尿与尿路感染的关系，探讨预防尿路感染的护理对策。通过2012年1月1日～12月31日ICU内126例接受过留置导尿治疗的病患护理记录监测，发现加强完善留置导尿护理流程可有效减少尿路感染的发生。 关键词：留置导尿；尿路感染；加强护理 留置导尿是ICU常用治疗方法，也是目前治疗排尿困难的主要手段。ICU作为危重患者监护治疗的特殊科室，需要留置导尿准确记录尿量，以观察患者容量、肾功能的变化，所以留置导尿是必须的。在正常情况下有效的排尿可以将种于尿路的细菌黏蛋白冲洗出去，从而防止或减少感染，而留置导尿管后使这种机制遭到破坏，若导尿护理违章操作细菌从排泄袋沿着导管内表面游入膀胱就会使得感染的发生率增加，所以本人认为加强留置导尿护理，是减少及控制尿路感染的有效方法。 1临床资料 尿路感染是所有社区获得性细菌性感染中最常见的一种，医院内尿路感染也是最常见的医院感染之一[1]。美国疾控中心报道，根据美国医院感染监测系统（NNIS）报告医院内尿路感染占医院感染的35%～45%，居医院感染的首位；英国是最多见的约占30%。国内报道，尿路感染占20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染[2]。全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元。院内尿路感染约70～80%均系留置导尿管所致，留置导尿是发生尿路感染的高危因素，留置导尿3d以上的患者有31%发生尿路感染。 2 留置导尿与尿路感染的相关联系 近年来，念球菌的分离率日益增多发病机制在导尿管插入时，细菌进入膀胱、尿道周围或肛周细菌沿导尿管外表面有外腔迁移进入膀胱，若导尿护理不当则增加了尿路感染机率[3]。 2.1 留置导尿引起尿路感染的影响因素 留置导尿管、导尿管直径、导尿管材料、无菌操作规范程度、留置尿管时间、频繁膀胱冲洗、频繁更换尿袋、抗生素的不合理使用、免疫功能低下[4]。 2.2 导尿管伴随性菌尿发生的途径主要有 ①腔外途径感染：66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径，主要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除。②腔内途径感染：导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱、集尿袋放尿口污染、膀胱冲洗引起外源性感染、促进耐药菌群的生成。③不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素。 3留置导尿致尿路感染的预防及护理对策 本人通过对2012年1月1日～12月31日 ICU内126例接受过留置导尿治疗的病患护理记录监测，发现在留置导尿过程中加强护理及置管后维护能减少尿路感染的发生。 3.1规范留置导尿的操作 3.1.1 操作准备 按规定着装、洗手、戴口罩、用物准备齐全。 3.1.2 解释评估 查对床号、姓名。解释并评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量、膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。 3.13 准备患者 环境准备、协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，对侧腿用被子遮盖，胸腹部盖浴巾，臀下垫一次性尿垫，保持最大无菌屏障[5]。 3.14 会阴冲洗 擦洗盘放于患者两腿之间，左手戴手套，右手持镊子，分男女不同冲洗方式。 3.15 更换尿袋 常规消毒尿管与尿袋接口2遍，垫无菌纱布于连接处，更换新尿袋。妥善固定尿管及尿袋，保持引流通畅 3.16 整理交代：撤去一次性尿垫，协助患者穿裤子，整理床单位。协助患者取舒适卧位，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。 3.17 整理用物，洗手 3.2导尿管相关尿路感染预防要点 3.21管理要求 ①制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程。②医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。③评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制尿路感染的措施。④开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率 3.22感染预防要点 ①置管前：严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿；仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用；选择合适大小、材质等的导尿管，采用密闭式引流装置最大限度降低尿道损伤和尿路感染；告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。②置管时：严格按照《医务人员手卫生规范》，无菌操作技术原则，避免损伤尿道粘膜；正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障；充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇