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ICU患者进行人工气道吸痰最佳护理实践方式临床探究 　　[关键词] ICU；人工气道吸痰；护理；实践；研究 文章编号：1004-7484（2014）-03-1785-02 人工气道的建立是指经鼻/口腔或气管插管以及气管切开的方式的气体通道，是危重患者的重要生命通道[1]。在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中，不完善的人工气道的管理可导致患者延长住院时间和发生相关呼吸道并发症等[2]。患者一般是由于正常的生理功能遭到破坏，排痰能力下降或者消失而建立人工气道，气道内有效的吸痰方式是清除呼吸道分泌物的最佳措施，但该项护理技术在各临床当中却有很多不同的操作方式。近年来，临床中的“护理实践”这一概念已经被广大临床工作者所认可和接受[3]，临床最佳护理实践的标准是以实证为前提，对相关的文献进行一系列的验证和评价，将科学、技术并结合临床应用的价值进行研究，结果整合全面的护理并应用于临床当中。本文全面介绍和分析了人工气道吸痰最佳护理实践方法中的若干关键点，并结合国内外相关必威体育精装版研究进行总结，希望能够为今后制定统一规范的ICU人工气道吸痰最佳方法提供参考和依据。 1 对人工气道吸痰适宜时机准确评估 护理人员吸痰时需要对危重患者医疗临床经验进行准确评估，更加要密切观察生理上的变化指标，但在护理实践中发现各临床机构护理对人工气道吸痰的常规时间、频率缺乏统一性的标准。Thompson[4]相关文献指出人工气道吸痰发生一系列并发症，如低氧血症、气道黏膜损伤、心律失常、高血压以及颅内压增高现象。因此，在进行吸痰前准确的针对患者进行全面的吸痰指证的评估是至关重要的。 1.1 常规的吸痰指征 气道吸痰进行操作时评估患者应包括气道受阻状况及其生理指标变化。McKillop[2]的研究明确指出护士在临床工作中主要是对患者是否咳嗽，是否存在呼吸道内痰液，呼吸音是否粗糙以上三方面来判断吸痰指证，而对于气道受阻导致的生理变化指标缺少关注。在Joanna Briggs[5]的研究中证实最佳吸痰的实践标准具有以下几点：呼吸音粗糙、脉搏减慢或加快、呼吸出现杂音、呼吸频率减慢或增快、血压降低或增高、呼气音发生拉长现象。此外，对于存在自主排痰能力的患者，其指南建议不必要进行继续吸痰的操作，而是指导患者正确的咳痰方式，并结合体位引流和扣背的护理方法确保患者的呼吸道通畅。 1.2 评估患者症状，完善护理计划 对重症患者实施有效气道护理管理方法，尤其是吸痰操作能够出现生理指标的改变。相关研究表明急性脑损伤患者的平均动脉压、平均颅内压和大脑灌注压会根据吸痰的频率累积时间而持续出现升高[4]。对重症颅脑损伤的患者来讲，颅脑损伤不仅仅是原位创伤所导致的，气道内吸痰操作时所造成的颅内压变化也可直接对大脑引起缺氧，诱发出现颅内压升高现象。Kerr等人研究[6]探讨19例急性脑损伤进行机械通气的患者吸痰操作对大脑氧供的影响研究，结果证明吸痰操作会导致脑灌注压和颅内压的上升，其中颅脑损伤的患者有80%在气道吸痰结束后2min内颅内压才能够恢复正常范围。护理大型手术、颅脑损伤、高血压等患者时，护士对吸痰指证的评估和实施的措施安排至关重要。Thompson[4]提出：对于已知会导致颅内压或平均动脉压增高的患者相关护理措施，护士应合理完善护理计划，护理操作进行时尽可能间隔大于10min，注意护理操作的相对分散性，而避免进行集中操作以减少对患者生理指标的影响。 2 人工气道吸痰最佳护理实践方法 2.1 气道湿化作用 目前，国内有些临床中对人工气道患者进行吸痰操作前，均会滴注一定量的生理盐水而起到湿化气道和痰液稀释的目的，曾经的这一操作广泛纳入各医院的护理常规当中。Halm等[7]在2008年对有关吸痰前使用生理盐水对患者生理和心理影响的14篇相关文献进行系统的回顾分析，提出吸痰前气道内滴注生理盐水无法起到促进排痰和痰液稀释的目的；相反会出现动静脉血氧饱和度下降，严重时会导致患者主观疼痛、呼吸困难以及焦虑等症状，并增加血流动力学指标的改变和气道内感染的危险。Halm等人研究主张吸痰前禁止使用生理盐水做气道湿化的常规必要性。Thompson[4]在推荐的最佳护理实践标准中明确提出：护理人员在为建立人工气道患者吸痰前禁止进行加入0.9%生理盐水进行痰液稀释，而是保证患者机体内补充足够的水分，这将更有利的促进呼吸道内的分泌物清理。 2.2 气道吸痰的无菌技术 吸痰操作中保证无菌技术，其主要在操作前后正确的手卫生、吸痰时戴无菌手套、保持吸痰管处于无菌状态[15]。除了开放式吸痰方法（opensuction systems，OSS），和密闭式吸痰方法（closed suction systems，CSS）于20世纪末被先后引入我国临床护