ICU病原菌分布与耐药性研究.doc

ICU病原菌分布与耐药性研究 　　[摘要] 目的 探讨ICU病房病原菌的分布和耐药性，可以指导以后临床抗生素的合理使用。方法 采用回顾性调查的方法，用全自动微生物鉴定系统对分离的菌株进行细菌鉴定及药敏试验，从而分析2011年从ICU分离出的病原菌及耐药情况。结果 共分离出235 株病原菌，阴性菌166 株，其中最常见的分别为鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，阳性菌45株，以金黄色葡萄球菌为最常见。且常见菌都呈现多重耐药的情况。 结论 合理使用抗生素，将细菌的耐药性防患于未然。 [关键词] 重症监护病房；病原菌；耐药性 [中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0012-03 细菌耐药日趋严重，在重症监护病房（ICU）中，耐药细菌的重症感染是威胁患者生命的重要因素，如何预防ICU内的耐药菌的发生，仍是当今医学难题。为探讨ICU病房病原菌的分布和耐药性，可以指导以后临床抗生素的合理使用，现就将该院2011年ICU细菌耐药情况汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1―12月该院ICU病人送检标本，标本分别来源于痰、尿、血液、深静脉导管、胆汁等，其中剔除同一患者同一部位相同菌株，共分离培养菌株235株，其中以呼吸道为主，占75.74%。见表1。 1.2 细菌鉴定及药敏试验 采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物鉴定系统将临床分离的菌株进行细菌鉴定及药敏试验。 2 结果 2.1 分离菌的数量和构成比 共分离出235 株病原菌，阴性菌166 株，占70.64%，其中最常见的分别为鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌。阳性菌45株，占19.15%，以金黄色葡萄球菌为最常见。真菌19株，占8.09%。结核杆菌5株，占2.13%。见表2。 2.2 分离菌的耐药性 2.2.1 常见革兰阴性杆菌耐药性 鲍曼不动杆菌对头孢氨苄、头孢唑啉、氯霉素、阿莫西林/克拉维酸高度耐药，耐药率均达98.44%，对头孢哌酮舒巴坦相对敏感，耐药率为60.94%，对多粘菌素完全敏感。铜绿假单胞菌对头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻肟、氯霉素、四环素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林舒巴坦高度耐药，耐药率均达92.11%。对头孢吡肟、头胞哌酮舒巴坦相对敏感，耐药率为55.26%。大肠埃希菌对头孢氨苄高度耐药，达90.48%，对哌拉西林他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星基本敏感。肺炎克雷伯菌对头孢氨苄耐药率最高，达88.24%，对头孢吡肟、头孢噻肟、四环素、氨曲南、头孢他啶相对敏感，达52.94%。以上病原菌均对多粘菌素完全敏感。见表3。 2.2.2 金黄色葡萄球菌耐药性 金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、庆大霉素完全耐药，对头孢西丁、苯唑西林、环丙沙星、红霉素均高度耐药，耐药率均为96.67%，对万古霉素、利奈唑胺及替考拉林均敏感。见表4。 3 讨论 ICU患者通常病情危重，机体免疫功能低下、气管插管等侵入性、有创性操作较多，住院周期长以及长期使用广谱抗生素，从而使ICU患者的病原菌及耐药性有其自身特点。该研究分离出的病原菌主要来源于下呼吸道，占75.74%。病原菌中以革兰阴性菌为主，占70.64%，其中最常见的分别为鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，且均呈现多重耐药的情况，其中以鲍曼不动杆菌最为严重。 鲍曼不动杆菌是本院ICU检出率最高的细菌，全为痰标本，对头孢他啶的耐药率达90%，对氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星均在80%以上。不容乐观的是，对头胞哌酮/舒巴坦的耐药率为60.94%，对亚胺培南的耐药率为76.56%，该结果高于2010年中国CHIINET的数据[1]。考虑可能与患者均有长期使用头胞哌酮/舒巴坦及亚胺培南有关。研究显示[2]碳青霉烯酶的产生、外膜孔蛋白的丢失和主动外排是耐碳青霉烯类的重要机制。该研究中暂时未发现鲍曼不动杆菌对多粘菌素耐药。 铜绿假单胞菌的耐药情况也较严重，对哌拉西林他唑巴坦的耐药率为25%，头胞哌酮/舒巴坦的耐药率高达55.26%，而对亚胺培南的耐药率50%，与肖永红报道[3]42.5%相近，但远高于国内部分报道[4-5]。该菌耐药机制复杂，该菌的外膜通透性极低，对抗菌药物主动外排，有研究发现该菌能产生金属酶，该酶能水解包括碳青霉烯类在内的β-内酰胺酶类抗生素[6]，从而造成治疗上的困难。 肠杆菌科中，大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对三代头孢耐药率均达50%，考虑可能与临床大量使用此类抗生素有关，导致出现大量产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株。本调查发现，亚胺培南无耐药情况发生，这与亚胺培南有特殊的膜通透性，容易进入细胞内，