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ICU综合征产生原因和护理进展 　　【摘要】ICU是集中为各科危重病人提供高质量的治疗和护理的治疗单位，虽拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测、整体化的治疗护理，但至少有50% 清醒病人在ICU监护期间出现不良的心理反应即ICU综合征。ICU综合征发生的原因是多方面的，本文将通过对ICU综合症的产生原因、护理措施等方面来浅析，希望对以后研究、处理ICU综合症起到一定程度的推进作用。 【关键词】谵妄；产生原因；护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-60-03 ICU综合症是指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。这种病症的出现是随着社会的发展和进步而产生的。本文将通过对CU综合症产生的原因、护理措施等方面的浅析，以便以后我们在工作中能更好的为患者服务。 1 ICU综合征的定义、发生率、临床特征及诊断 1.1 定义 ICU综合征首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者??于1982年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。其主要发病原因为身体和环境因素复杂地交织在一起所致。此后，??又于1987年认为，ICU综合征是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。 1.2 发生率 入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常，其发生率报道不一，最高的报道可达70%[1]。这些问题常发生在入住ICU5-7天后，而且随入往时间延长，出现机会增大。据研究，ICU病人中有16%并发谵妄，约有12%-36%发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4%）相比危险度高[2]。 1.3 临床特征及诊断 临床表现有4大特征：原有精神状态的急性改变或呈波动性过程、注意力改变、思维瓦解或意识水平的改变。其可分为高反应型（如狂躁、暴力）、低反应型（表现为安静但伴有困惑与茫然状态，易漏诊）、混合型（症状呈间歇性波动性）。 目前对ICU综合征的诊断尚缺乏统一标准，临床上对ICU谵妄的评估常根据ICU谵妄筛查表（ICDSC）和ICU意识紊乱评估办法（CAM-ICU）来做出判断[4]。ICDSC诊断谵妄的敏感性较高，常用于ICU谵妄的筛查，使用时首先判断患者的意识水平（5个等级），然后对所有无昏迷或木僵的患者按照筛查项目进行24h内的信息评分（0-8分），≥4分考虑诊断谵妄。CAM-ICU是为气管插管患者而设计的，其诊断谵妄的敏感性、特异性皆较高。使用CAM-ICU诊断谵妄分两步进行，首先应用标准的镇静评分对患者的意识水平进行评价；随后对除昏迷状态以外的患者依据以下临床特征进行ICU谵妄的评估：⑴急性发作的精神状态的改变或呈波动性过程；⑵注意力改变；⑶思维瓦解；⑷意识水平的改变。⑴+⑵+⑶或⑴+⑵+⑷可以诊断ICU谵妄。而抑郁和焦虑则可参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》做出诊断。当然在做出ICU综合征或ICU谵妄诊断之前应排除脑部本身器质性病变所导致的精神障碍。 2 ICU综合征产生原因 ICU综合征是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合征，其病因较为复杂[3]，主要有原发病或原发病并发症（如感染、休克、脱水等）、ICU环境因素、药物因素等。 2.1 疾病本身的因素 任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，如继发于全身性疾病的脑功能改变，使脑内神经递质发生质或量的改变，引发脑神经的高级功能障碍，出现临床症状。另外，手术亦可引起，不同手术部位，其发生率不同。脑部手术时由于脑部血流减少有可能发生小的梗塞灶等诱发ICU综合征。心脏手术时因心输出量减少、发热等参与了ICU综合征的发病过程。食管手术患者也易发生ICU综合征。 2.2 ICU环境因素 因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗的特殊需要，患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等。但这些因素并不直接导致谵妄，亦不是谵妄发生的必要条件，是与患者本身的疾病交织在一起而发生的。 2.3 药物因素 在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如麻醉药、镇痛药、抗菌药物、抗胆碱能药、抗高血压药、抗心率失常药、抗惊厥药、H2受体拮抗剂及其他。 2.4 睡眠剥夺 早期的研究发现，睡眠剥夺在ICU综合征中起一定的作用[4]。但目前多持反对意见，美国