Liss钢板在胫骨远端粉碎骨折中应用效果观察附21例报告.doc

Liss钢板在胫骨远端粉碎骨折中应用效果观察附21例报告 　　【摘要】 目的 探讨Liss钢板在胫骨远端粉碎性骨折治疗中应用效果的观察。方法 回顾我科在2010年07月至2013年10月应用Liss钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折21例，男12例，女9例；年龄10-68岁，平均43岁。结果 所有患者随访5-16个月，平均8.9个月，X线复查骨折对位、对线良好，无延迟愈合及不愈合，无内固定松动及断裂。结论 采用微创固定系统Liss钢板治疗股骨远端粉碎骨折，是一种有效的内固定方法，具有操作简便、创伤小、疗效肯定等优点，为治疗胫骨远端粉碎性骨折提供了持续、坚强的固定，具有明显的优势，临床疗效满意。 【关键词】 胫骨远端粉碎性骨折；Liss钢板；内固定 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.172 文章编号：1004-7484（2014）-04-1954-01 胫骨远端粉碎性骨折在临床上比较常见，常由高能量损伤引起，同时软组织损伤严重。我院从2010年07月至2013年10月对21例胫骨远端骨折应用微创内固定系统[1]（less invasive stabilization system，LISS）进行治疗，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院收治的21例胫骨远端骨折患者作为实验对象，其中男12例，女9例；年龄10-68岁，平均43岁。致伤原因：交通伤11例，高处坠落伤4例，重物压砸伤4例，运动伤2例。骨折按AO分类，A型11例，B型7例，C型3例。其中开放性骨折13例。按照Gustilo-Anderson标准分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，ⅢA型4例。 1.2 手术方法 开放性骨折的最大危险是由创口被感染，故所有开放性骨折首先进行清创，软组织覆盖骨折端。给予抗感染、消肿治疗，待局部软组织条件好转后再行手术治疗。硬膜外麻醉或全麻，大腿上止血带，取小腿中下段前外侧切口，使骨折区暴露出来，清除嵌入骨折间的软组织。在C臂X线机透视下，检查骨折的位置和具体骨折情况，在胫外侧肌下按顺时针方向切开、将LISS钢板于骨膜外插入，跨过骨折端，置于胫骨前内侧并固定。钢板是由骨折程度来决定的，于骨折的近、远端在导向器引导下经皮分别拧入3-4枚锁定螺钉，对于严重粉碎性骨折患者需要进行桥接，并同时对骨质缺损区进行植骨。在观察胫骨下段、踝关节被动活动良好后，装入负压引流管，冲洗止血，逐层缝合切口，无菌纱布覆盖。 1.3 术后处理 本次研究中的患者都未经过外固定治疗。术后消炎消肿对症治疗，等患者自我感觉痛感减轻后即可适当活动，但不宜长时间锻炼，约3-4天后开始踝、膝关节的主动活动锻炼，以后逐步加大锻炼幅度。术后4周左右即可扶拐行走，术后8-10周左右根据X线结果逐渐负重。定期进行复查，再根据骨折实际愈合情况逐渐增加负重，直至可以完全负重行走。 2 结 果 本次研究中21例患者均获5-16个月的随访，平均8.9个月。骨折愈合时间10-15周，X线复查显示骨折复位愈合情况良好，术后未出现骨筋膜间隔综合征和发生感染，无内固定钢板、螺钉脱出、断裂等发生。疗效评价采用Johner-Wrushs评定标准：优16例，良4例，可1例，优良率95.2%，见表1。 3 讨 论 3.1 Liss钢板的特点 Liss钢板是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统。它是通过锁定孔与锁定螺钉的结合，与骨外侧的接触大大减少，从而减少了接骨板对正常骨组织的压迫，降低了骨坏死的发生率。它的自钻螺钉不仅具有成角固定的作用，而且不影响骨折端血流的通畅，当螺钉与钢板锁定以后，就与钢板成为一个整体，起着内支架作用[2]。LISS作为内固定器原则的概念，用外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫，这个特点可以防止任何对骨血运的破坏。尤其对长骨干骺端高能量损伤所致的粉碎性骨折，有较好的疗效。因此，在胫骨远端关节周围骨折、骨质疏松、粉碎性骨折等的治疗中优势明显[3]。 3.2 注意事项 LISS钢板内固定过程中除严格按照操作步骤外，应注意一些细节问题：①为了保证多段骨折的患者骨折远近端有4枚以上螺钉进行固定，术前应对钢板的长度作充分的估算；②胫骨远端粉碎骨折是继发于高能量创伤的不稳定性骨折，术前必须摄高质量的正侧位X线片，以便显示骨折真实情况。③在使用松质骨拉力螺钉固定股骨髁间和胫骨平台骨折时应注意拧入螺钉的方向，防止螺钉对?血管和胫神经造成损伤；④复位应在直视下进行，以保证复位的准确性；⑤在应用C臂X线机透视时要注意因LISS钢板位置不当或其他原因所致的锁定螺钉偏心固定情况的发生。拉力螺钉的位置一定要