MIPPO(微创内固定)技术治疗胫骨远端骨折.doc

MIPPO(微创内固定)技术治疗胫骨远端骨折 　　【摘 要】目的：介绍应用AO锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）实现微创经皮接骨板（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技术固定胫骨远端粉碎骨折的手术方法，探讨其临床疗效。方法：2008年8月至2012年5月，应用LCP实现MIPPO技术治疗胫骨远端粉碎骨折13例，男9例，女4例，年龄23～62岁，平均45岁。AO分型A型1例，B型3例，C型9例。关节内骨折，行关节有限切开，坚强内固定；关节外骨折，按MIPPO技术要求间接复位，LCP桥接固定。结果：术后摄片测量肢体力线，与健侧对比，内外翻畸形、前后成角均小于等于±5°，无短缩、旋转畸形。门诊定期随访，全部病例随访4～18个月，平均12个月。平均愈合时间10.3周。无复位丢失，无内固定松动、断裂。根据美国足踝矫形外科学会制定的评定标准，从疼痛（40分）、踝关节功能（50分）和骨折对线（10分）方面进行评定。本组评分86～95分，平均92.5分。结论：MIPPO技术利用骨折间接复位技术，避免骨折端不必要的暴露，保护骨折端及其周围的血供，创伤小，固定可靠，有利于骨折的早期愈合及功能康复。对于胫骨远端粉碎骨折，应用LCP实现MIPPO技术固定应成为最佳选择。在X线监视下进行良好的间接复位是手术成功的保证。 【关键词】胫骨远端骨折；微创内固定 【中图分类号】R687.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0061-02 近年来AO的骨折治疗原则发生了改变，提出BO概念，强调恢复邻近关节的解剖关系，对于骨干骨折要求维持长度、防止旋转和成角，既尽可能保护软组织血运，又要达到适当稳定的固定。以此为基础，Krettek等[1]于20世纪90年代提出关节外骨折的微创经皮接骨板（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技术。我院于2008年8月至2012年5月使用AO锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折13例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共13例，男9例，女4例；年龄23～62岁，平均45岁。AO分型AO分型A型1例，B型3例，C型9例。7例合并腓骨骨折，交通意外伤8例，高处坠落伤5例，全部为闭合骨折。 1.2手术方法骨折局限于胫骨远端的使用胫骨远端解剖型5.0 mm LCP。根据患者病情程度选择硬膜外麻醉或全身麻醉，患者在麻醉后取仰卧位，体表标记骨折线、踝关节间隙和内踝的位置，如有腓骨骨折先行切开复位内固定。由内踝尖向近端纵行切开长约4m的皮肤切口，在深筋膜下行锐性分离，用骨膜剥离器在骨膜与深筋膜间建立软组织通道，可直接把解剖型钛板干骺端LCP推入切口形成通道。骨折复位在C-臂X光机下进行，对LCP的位置进行调整，保证其在侧位片胫骨的中英带上。骨折端对位对线要在透视下确认，经皮对骨折远、近端用大单齿复位钳夹持并对LCP简单固定，或在跟骨内插入1枚斯氏针，由助手持续牵引，保持髌骨及足趾向上，利用杠杆原理手法折顶或点状复位钳复位。通过触摸胫骨嵴判断及体外测量纠正肢体成角、旋转和短缩畸形，维持正确的力线。通过C臂机监视骨折的间接复位效果。显露内踝，用钻套把持LCP，利用其锥形的末端沿着胫骨内侧面骨膜浅层分离插入，桥接骨折区。用C-臂透视再次确认，对复位比较困难时，可采用分布固定的方法，可先把解剖型LCP在胫骨远端较好的位置固定，再与近端进行对位。在近端纵行切开约3cm的切口，把钢板的尾部及远端的骨干暴露，并进行固定。对骨折块涉及到关节面时可行有限节开复位或间接复位，采用克氏针、大巾钳在影像监视下经皮固定。螺钉在骨折远、近端处至少要各穿6层（3枚各穿3层骨皮质螺钉）骨皮质，患者骨质疏松的情况，至少需要穿7-8层。术中不暴露骨折线，不植骨。踝、膝关节可在术后第2天开始功能锻炼，部分负重练习行走可在术后6周进行，对患者为粉碎性骨折的情况可延迟至7-8周进行，对患者进行随访，并进行X线检查，确定其可完全负重的时间。 1.3术后处理术后即开始作踝、膝关节功能锻炼。如骨折有缺损，避免过早负重，防止断钉。X线见有骨痂形成开始部分负重。 2结果 术后摄片测量肢体力线，与健侧对比，内外翻畸形、前后成角均小于等于±5°。无短缩、旋转畸形。门诊定期随访，全部病例随访4～18个月，平均12个月。平均愈合时间14.3周。无复位丢失、无内固定松动、断裂。根据美国足踝矫形外科学会制定的评分标准[2]，从疼痛（40分）、踝关节功能