NSE1、CYFRA21―1与CEA和肺癌病理分型相关性探究.doc

NSE1、CYFRA21―1与CEA和肺癌病理分型相关性探究 　　【摘要】 目的：探讨神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和癌胚抗原（CEA）水平在各种病理类型肺癌诊断中的价值，为临床的早期诊断、治疗提供依据。方法：本文采用免疫电化学发光分析的方法，检测131例肺癌患者（腺癌54例、鳞癌55例、小细胞肺癌16例、腺鳞癌6例）和30例肺部正常体检者血清当中NSE/CYFR21-1和CEA的水平，并进行统计学比较。结果：各组NSE、CYFRA21-1和CEA表达水平比较，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 NSE、CYFRA21-1和CEA的测定方法为免疫电化学发光分析法，实验试剂采取静脉血，分离血清，操作按说明书进行（采用双抗体夹心法原理，整个过程18 min完成）。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料进行方差分析，两两比较采用q检验（SNK-q），计数资料采用字2检验，P0.05）。CYFRA21-1在鳞癌、腺癌和小细胞肺癌患者中表达最高，腺癌组与正常对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。CEA在腺鳞癌患者中表达较高，与鳞癌组、腺癌组及正常对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表3。 3 讨论 神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一类糖代谢酶，存在于神经元细胞及神经内分泌组织中，是神经母细胞和小细胞肺癌的标志物[3-4]。小细胞肺癌小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度高的神经内分泌系统肿瘤，约占肺癌的25%～30%。它可表现神经内分泌细胞的特性，有过量的NSE表达，比其他肺癌和正常对照高5～10倍以上。SCLC患者血清NSE检出的阳性率可高达65%～100%，目前已公认NSE可作为SCLC高特异性、高灵敏性的肿瘤标志物，据文献[5]报道NSE水平与SCLC转移程度相关，但与转移的部位无关。NSE在诊断小细胞肺癌中有较高的阳性率，本次统计NSE阳性率75.00%与施常备等[6]报道的结果基本一致。血清CYFRA21-1是细胞角蛋白19（CK19）的片段，CK19是一种酸性蛋白，主要分布于单、复层上皮细胞内。对非小细胞肺癌的诊断有极高的灵敏性和特异性；且不同分期的肺癌阳性率不同，因此各家报道其对肺癌诊断阳性率各不相同，但其对鳞癌和腺癌的阳性率都50%以上（此次分别为67.27%及70.37%），另外其对胰腺癌、胆囊癌也有较高的阳性率[7-9]。癌胚抗原（CEA）是一类具有人类胚胎康元特异性决定簇的酸性糖蛋白，是胚胎性致癌抗原。主要存在于胎儿消化道上皮组织、胰脏和肝脏。正常成人血清中CEA含量极低，而失去极性的癌细胞分泌CEA进入血液和淋巴，导致血中CEA水平增高[10-11]。CEA是最早用于肺癌的诊断，特别对非小细胞肺癌的诊断有一定的意义，本次统计在腺鳞癌和腺癌的阳性率都超过50%（此次分别为83.33%，68.52%）与杜同信等[12]报道结果基本一致。3种肿瘤标志物在保持特异性不显着下降的同时如联合检测更可提高诊断的敏感度（详见表1），与施常备等[6]、肖敏烨[13]报道结果基本一致。 　　肺癌的组织类型可分为非小细胞肿瘤（鳞癌、腺癌、腺鳞癌及其他）和小细胞肺癌。不同组织类型的肺癌化疗方案不同，放疗敏感性不同，手术机会不同，患者的预后也不同。本次试验表明NSE、CYFRA21-1和CEA在肺癌中的表达情况与肺癌组织病理分型有密切关系。NSE主要表达于小细胞肺癌，正常组和非小细胞肺癌组之间有显著性差异，在鳞癌组与腺癌组也有一定的表达，虽与正常组相比均有统计学意义，但两者之间无显著差异。CYFRA21-1主要表达于非小细胞肺癌（鳞癌和腺癌），腺癌组与正常组之间有显著性差异。CEA主要表达于腺鳞癌和腺癌，腺癌组和鳞癌组、腺鳞癌组间有显著性差异，小细胞肺癌组与鳞癌组、腺鳞癌组和正常组间亦有显著性差异。 这三项指标在检测肺癌中，各有侧重，联合检测对肺癌诊断能互补不足，可具有较高的阳性率，对肺癌病理分型及指导临床治疗有较高的应用价值。根据肺癌的病理分型不同，在肺癌早期应采取多项检测：NSE、CYFRA21-1和CEA，对可疑患者可采集胸腔积液同时进行检测，从而提高特异性、阳性率，为临床早期诊断和治疗提供依据。 参考文献 [1]王丽萍，阮翘，巩艳萍，等.肺癌患者血清CEA、CA125、胃泌素及NSE临床价值研究[J].中国肿瘤临床，2001，28（7）：532-534. [2] Pastor A，Menendez R，Cremades M J，et al.Diagnostic value of SCC，CEA and CYFRA21-1 in lung canc