TACE联合外科手术和单纯外科手术治疗原发性肝细胞肝癌疗效对比探究.doc

TACE联合外科手术和单纯外科手术治疗原发性肝细胞肝癌疗效对比探究 　　【摘要】 目的：比较原发性肝细胞肝癌的两种治疗方法（经肝动脉化疗性栓塞联合外科手术治疗及单纯外科手术治疗）的治疗效果，探讨原发性肝细胞肝癌的治疗方法。方法：采用随机数字表法将2008年2月-2010年7月在笔者所在医院住院手术的原发性肝细胞肝癌患者40例分为对照组与研究组，各20例。对照组采用单纯外科手术进行治疗，研究组采用TACE联合外科手术治疗进行治疗，术后随访3～5年，观察比较治疗效果。结果：研究组治疗效果优于对照组，差异有统计学（P0.05）。结论：原发性肝细胞肝癌的两种治疗方法中TACE联合外科手术治疗具有更好的临床疗效。 【关键词】 原发性肝细胞肝癌； TACE； 外科手术 中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0061-02 原发性肝细胞肝癌是我国临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一，但是多数起病隐匿，早期多没有症状或者是症状不明显，当确诊时已经是晚期或者发生远处转移，给手术治疗带来很大的困难[1-4]。早期诊断、早期治疗及根据病情进行综合治疗是原发性肝细胞肝癌治疗原则，早期实施手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法[5]。手术后肿瘤常有复发，远期疗效差，如何安全有效提高患者远期生存率一直是临床研究的热点。笔者所在医院尝试使用TACE联合外科治疗及单纯外科手术治疗两种方法治疗原发性肝细胞肝癌，比较其临床疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年2月-2010年7月笔者所在医院收治的原发性肝癌患者40例，38例有病毒性肝炎病史，其中乙肝病史33例，丙肝病史3例，乙肝合并丙肝病史2例。术前均行增强CT检查及肝穿刺确诊。肿瘤直径为1～11 cm，平均（5.21±2.34）cm，肿瘤的数目为1～6个，平均（1.87±0.23）个。肿瘤局限于肝脏一叶者32例，左右两叶均有的为8例。依据中华外科学会肝外科学组2000年指南评估患者具有手术适应证，无手术禁忌证。将患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，各20例。研究组，男14例，女6例，年龄24～74岁，平均为（52.4±0.6）岁；对照组，男15例，女5例，年龄22～73岁，平均（54.6±0.4）岁。两组患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤数目以及肿瘤大小比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组：采用规则性或不规则性肝叶/肝段切除术式进行手术，R0切除肿瘤。研究组：术前采用Seldinger方法，经过股动脉穿刺置管，然后将导管置于肝总动脉进行造影。根据肿瘤的分部、大小和数目等情况进行栓塞灌注化疗。栓塞剂使用碘化油和栓塞微球，化疗药物使用丝裂霉素、表柔比星、奥沙利铂。碘化油的用量根据肿瘤的大小来确定，一般在10～40 ml。TACE后1～2周进行外科手术，手术方式同对照组。两组患者均随访3～5年。 1.3 疗效评价标准 疗效评价采用美国ASCO实体瘤的疗效评价标准（RECIST），完全缓解：患者肿瘤完全缩小，且无任何临床症状；部分缓解：患者肿瘤较治疗前缩小，临床症状大有好转；有效：患者肿瘤体积稍微缩小，临床症状好转；无效：患者肿瘤体积或者临床症状无改善，甚至加重[5]。总有效=完全缓解+部分缓解+有效。对患者行临床体查、增强CT复查、及肿瘤标志物检测等方法综合评估。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05）；术后第2年和第3年研究组生存率30%、20%明显高于对照组的15%、10%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。 3 讨论 肝癌是发生于肝脏，且临床上常见的恶性肿瘤，发病原因很多，对患者危害极大，早期往往无典型症状。当患者出现明显的食欲减退、右上腹隐痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等典型临床症状时已经进展到中晚期，而失去了手术的良好机会[6]。临床上早期诊断、早期治疗，并且根据病情进行综合治疗是原发性肝细胞肝癌治疗原则，早期实施手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。接受手术治疗的患者可以得到较好的近期以及远期效果，但是手术切除并非是根治性方法。据报道，采用手术切除小肝癌的治愈率仅仅为78.3%，而患者的5年生存率则更低，仅仅为56.6%[7-8]。中晚期肝癌手术切除后复发转移率则更高，可能和手术切除前已经有播散或者多生发中心有关。手术治疗后一旦复发就很难有再切除的机会，只能进行局部的非手术治疗或者系统治疗来控制肿瘤发生，治疗效果往往很差，严重威胁患者的生命，对于容易