《伤寒论》石膏临床药证探微.doc

《伤寒论》石膏临床药证探微 　　[摘要] 石膏主治烦渴喜饮，恶热多汗，舌面干燥，脉洪大，浮滑等燥热症。《伤寒论》中应用石膏的方剂有白虎汤、白虎加人参汤、大青龙汤、竹叶石膏汤、麻杏石甘汤等。本资料仅从张仲景对石膏的运用试作探讨，并列举病例进行分析，以窥其学术思想之一斑。 [关键词] 石膏药证；燥热症；临床分析 [中图分类号] R222.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-105-02 石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石。石膏色白，质重，纵断面细纹短密如细针，有光泽，碎之可看出透明的结晶。主产地有湖北、安徽、河南、山东、四川、甘肃等地，以湖北应城及安徽凤阳产的最有名。《伤寒论》一直以来被历家医家将其奉为“圭臬”系，是一部理、法、方、药具备的医药名著。石膏为传统的清热药，在《伤寒论》中用石膏及其类方来退热、除燥，石膏主治烦渴喜饮，恶热多汗，舌面干燥，脉洪大，浮滑等燥热症[1]。本研究探讨《伤寒论》中应用石膏的方剂有白虎汤、白虎加人参汤、大青龙汤、竹叶石膏汤、麻杏石甘汤等的对应病症及典型病例，以期为临床提供参考。 石膏药证：指患者出现口舌干燥为症状的病症，这种燥热症常见于急性发热性病症，也可见于慢性病或者过敏性疾患中[2]。细说石膏的效能，有以下几点：（1）治疗大汗；（2）不恶寒反恶热的发烧，患者烦躁不安，口渴，脉滑或洪大。 1 大青龙汤 笔者于2009年师从70多岁的佛山市名老中医李志苏主任。李志苏主任于2009年12月2日接诊1例甲流患者，发热40.5℃，经西药常规退热抗病毒处理效果不显。咳嗽有黄痰，口干烦渴，恶寒，无汗，全身酸痛，舌红苔黄，脉洪大。方用大青龙汤加减。麻黄12 g，桂枝6 g，石膏60 g，杏仁6 g，甘草6 g，大枣3 g，生姜3片，服1剂后3 h烧退，后予大青龙汤加上青蒿15 g，黄芩15 g，玄参20 g，竹叶石膏汤3 d后痊愈。 大青龙汤主要针对脉滑数，或浮大，或如洪水。对于脉微细者不宜用。《伤寒论》中大青龙汤主治：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”（第38条）。大青龙证之烦躁无汗，热兼肌里[3]。此方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、石膏、生姜、大枣组成，具有发汗解表，清热除烦的功效。风寒束表，卫阳被遏则恶寒发热；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津；然其性沉大寒，恐内热顿除，而表寒不解，变为寒中而挟热下利，是引贼破家矣，故必备麻黄。解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解。观仲景制方之义，本是桂枝、麻黄二汤合用，但因芍药酸收，为兴龙致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散风、甘以散寒，寒以胜热，一药而三善俱备，且能助青龙升腾之势。方中石膏辛甘微寒，辛甘可以祛寒，而甘寒反佐麻、桂之辛热，清热除烦。少阴证者，脉微弱、汗出恶风者，不可服之。 2 白虎汤 患者，男，32岁，高热，嗜睡伴呕吐3 d无好转入院，会诊时体温高达40.5℃，口渴，大汗，汗出沾衣，嗜睡状，肢体抽搐，瞳仁等大等圆，颈硬，腰穿脑脊液压力高，色清亮，镜检：白细胞3×109/L，淋巴39%，周围血白细胞数及中性增高，舌红苔黄微腻，脉滑数，诊断为流行性乙型脑炎。以白虎汤大清阳明暑热，方用白虎汤加减，生石膏100 g，甘草10 g，粳米12 g，知母10 g，金银花10 g，大青叶10 g，钩藤10 g，全蝎5 g，分两次服，连服2剂后休温下降至39℃，神转清，但仍嗜睡，又服两剂后患者神清，体温下降38℃以下，无抽搐，神志清楚，后以竹叶石青汤化裁清其余热，痊愈出院。 白虎汤中，石膏用以治疗“自汗出”（219条），所谓“自汗出”是指汗出量多，或反复出汗；患者恶热，烦躁不安强烈扣渴，脉滑或洪大。如果“发热无汗，其表不解，则不可与白虎汤”（70条）。即如果患者不是石膏药证的体质、辨证不适合，则少量均可引起腹泻等副作用[4]。 伤寒论“有是证，用是药”，石膏有独自的药证特点：石膏所治的多汗，和黄芪所治疗的多汗不同。黄芪所治疗的多汗多伴有浮肿、面色黄；石膏所治疗的多汗多伴有烦渴感和身热感。简单地说，黄芪治汗出而肿，石膏治汗出而渴。黄芪的汗出不烦，石膏的汗出必烦。此外，石膏所治的多汗，与桂枝所治疗的多汗也不同。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛等，是汗出而恸悸，而且两者在脉象上有明显的区别，石膏证脉滑而数，桂枝证脉缓而迟。 3 白虎加人参汤 患者，男，52岁，工人，初诊患者口干舌燥，烦渴欲饮，饥不择食，溺出频频已3个月，加重半月，在其他医院服用六味地黄丸和维生素类西药，疗效不佳，转我院检诊。刻诊：神志清楚，形休消瘦，饮水重每日约8000 mL，尿量每日约7000 mL。双下肢有散