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一例早产极低出生体重儿伴新生儿肺透明膜病护理体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0252―02 1临床资料 新生儿，男，10分钟，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10号顺产出生，出生体重1.1kg。生后1分钟、5分钟Apgar评分8’-9’，羊水清，胎膜，胎盘，脐带未见明显异常，生后10分钟呼吸促，有呻吟，哭声弱，拟早产儿收入我科治疗，患儿未排大小便，未进食。 查体：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg 早产儿外貌，精神反应差，哭声弱，肢端凉，头颅及五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，唇稍红，无发绀，劲软，无抵抗，肠廓无畸形，呼吸浅促，见三凹征，双肺呼吸音弱，有?音，呻吟，叩诊心界不大律齐无杂音，腹平软，肝脾不大，见肠型，肠鸣音存，肛门及外生殖器未见异常，四肢脊柱无异常，四肢肌张力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。 入院当天行床边X线示两肺呈毛玻璃样，两肺散在斑点样密影、边不清，两肺支气管充气不明显，心影不大，双膈光整。 血气检查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧饱和度77%. 化验室抽血检查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 总蛋白33.2 g/L均低于正常值，总胆红素36.8umol/L未结合胆红素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予气管插管分次滴入固尔苏240mg间接呼吸囊加压呼吸片刻后拔管予CPAP持续正压通气。血氧饱和度维持在90%-95%。禁吸痰6小时后予清理呼吸道，经口腔吸出少量白色粘痰。给予抗生素（头孢他啶）、沐舒坦、碳酸氢钠输液泵静脉10ml/h泵入及静推VitK1治疗 入院第四天TCB126 umol/L皮肤较黄，予白蛋白防核黄疸治疗及单面光疗。 持续禁食入院第七天，经胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。 父母亲情况：双亲体健，非近亲结婚，否认有化学性、放射性、毒物接触史，否认家族中有传染病、遗传病。父血型”A”型母血型”O”型。孕6个月大时母诉有上感史，未服药，否认有妊高症、糖尿病、水肿病史。 医疗诊断：1.早产极低出生体重儿 2、新生儿肺透明膜病 2护理 2.1护理计划：针对护理问题建立如下的护理计划 2.1.1呼吸困难、缺氧 护理措施：1患儿肩部垫一小毛巾保持病人颈部轻度仰伸成嗅物位，以保持气道开放，清理呼吸道后，协助气管插管滴入固尔苏，拔管后使用CPAP，保证有效安全的PEEP.2定时清理呼吸道，记录痰液的量及性质。3据病人Spo2情况调节吸入氧浓度，维持Spo2在93%以上。4保持患儿安静，防止烦躁时CPAP鼻塞对鼻腔内粘膜的损伤。5切观察病人的肤色、胸廓起伏、有无胸廓凹陷、Spo2及血气分析结果有无改善。 护理评价：患儿呼吸困难改善，肤色红润，Spo2维持在93%以上，血气分析结果正常。 2.1.2清理呼吸道无效，痰多 护理措施：1痰时严格无菌操作2定时清理呼吸道。3吸痰时避免损伤粘膜，吸引压力设定为60-100mmHg。4密切观察痰的量及颜色，并及时准确记录。5据病人的情况，每天三至四小时翻身一次，防止坠积性肺炎的发生。6予抗生素（进口头孢他啶及盐酸氨溴索）治疗。 护理评价：患儿痰液量减少，持续CPAP正压通气下Spo2维持在93%以上。 2.1.3有皮肤完整性受损的危险 护理措施：1静脉穿刺置留置导管时，应选择大且直的血管，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺划伤血管。因为患儿需24小时静脉维持高渗性静脉营养液。细的血管容易出现外渗。 2留置导管固定稳定，固定好的留置导管应使患儿活动时不会脱落，避免因此而增加穿刺次数。3加强巡视，观察患儿输液处是否有外渗肿胀现象，如若发现应及时停止输液，拔出导管，及时外敷。4定时放松CPAP鼻塞处，防止鼻腔处长时间压迫引起红肿、坏死。5穿刺时严格无菌操作，防止穿刺处细菌感染出现红肿、化脓。6每天一次为患儿擦浴，新生儿新陈代谢旺盛，防止代谢产物堵塞毛囊而引起的皮肤不适，接触患儿前应消毒双手，防止脓疱疹等皮肤接触性传染病。7每天三至四小时翻身一次 护理评价：患儿皮肤保持完整性，输液过程中未出现皮肤坏死，无皮疹、压疮。 2.1.4生化分析总胆红素升高132.9umol/L 护理措施：1入院第天四天经皮测胆红素126umol/L，予单面光疗，白蛋白静脉输入，防核黄疸。2光疗时戴好眼罩穿好尿片，保护好患儿眼睛及外生殖器。3经皮测胆红素Tid，监测皮肤黄染情况。4持