一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎和牙髓坏死.doc

一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎和牙髓坏死 　　摘要：现代根管治疗术将根管清理、成形、消毒合为一体，主张加强根管机械预备和化学冲洗实现最大限度去除感染，通过借助具有缓慢而持久消毒作用的根充材料完成根管严密三维充填，来达到杜绝再感染、促进根尖周组织愈合的目的，并不强调根管内封药，鼓励在有效控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗。根管治疗一次法省略了根管封药消毒这一步，减少了复诊次数，缩短疗程，此外，减少了发生再感染和根管内污染的机会，同时避免了髓腔封药造成的药物毒性和过敏反应。迄今为止，对根管治疗一次法的临床研究因病例选择，以及根管治疗操作过程采取的方法、技术、材料不同，结果也不尽相同，更多的学者倾向于对活髓牙应用一次性根管治疗。本文分别从一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎及死髓牙后的术后疼痛、细菌灭活以及根尖区组织的健康三个方面陈述了国内外目前的研究方向。 关键词：一次性根管治疗 慢性根尖周炎 牙髓坏死 术后疼痛 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.008 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0008-02 根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗次数是否影响治疗结果是当今牙髓病学研究的热点问题。传统的多次性根管治疗由于复诊次数多，疗程较长，给患者带来许多的不便。Siren[1]认为多次法治疗增加了细菌感染的可能性，从而发展成为持续性的根尖周炎。随着根管治疗技术的提高以及根管预备器械和材料的进步，一次性根管治疗技术已经开始成为常规操作。然而在被问及时，大多数口腔科医生回答他们仅限于在活髓牙和即时根尖周手术病例采用一次性根管治疗。而只有少数医生在被问及时，认为牙髓坏死的牙齿可一次性治疗成功[2，3]。 1 一次性根管治疗的优劣 2 一次性根管治疗和多次根管治疗在概念上的区别 根管内细菌的存在会导致根尖周炎的发生[4]。那么，对于一次性根管治疗和多次根管治疗这两种选择，是不是对于消除根管内的细菌有相类似的作用呢？ 传统的多次根管治疗是指除了根管冲洗和根管预备之外使用额外的消毒药物清洁消毒根管[5]。目前正在使用的几种根管消毒药物包括碘仿，樟脑苯酚或洗必泰，但是最常用的还是氢氧化钙糊剂[6-8]。2004年，Law和Messer[6]进行了根管内封药的调查。结果显示，当根管预备和冲洗后调查微生物样本，发现62%的根管内细菌呈阳性，而在根管封药后细菌含量下降到27%。他们得出的结论是根管清洁，预备和冲洗并不能完全去除根管内的细菌，而虽然氢氧化钙糊剂并不能完全去除细菌，但却有效地减少了根管内的细菌含量。另一方面一次性根管治疗减少了根管封药这一步骤[9]。支持这一观点的学者接受在一次治疗中根管清洁，预备和冲洗不足以灭活所有的细菌。然而他们同时也有自己的观点：在根管充填后仍存活于根管内和根尖区的细菌最终会因为营养的缺乏而死亡[9，10]。 3 一次性根管治疗应用于慢性根尖周炎及死髓牙的可行性 3.1 术后疼痛。根管治疗一次法可减少患者就诊次数，即经济又省时省力，影响其广泛开展的主要原因是担心一次法术后疼痛反应更明显。文献显示，一次性根管治疗，同多次复诊的患者在疼痛经历方面，没有实质性的差别[2，3]。由此可见解决发生术后疼痛反应问题的关键不在于是采用根管治疗一次法还是多次法，而重点在于如何针对原因规范操作来预防和减轻术后疼痛反应。 尽管证据确凿，在调查中仍有40%的牙髓病课程导师认为，死髓牙进行一次性根管治疗会出现更多的急性反应[2]。国内外很多专家学者通过自己的临床试验证实了这一理论其实并不正确。Bayram Ince等人研究调查对比了活髓牙与死髓牙一次性和多次根管治疗的术后疼痛情况，其中活髓牙的术后疼痛率分别为22%（一次性根管治疗）和24%（多次复诊），而死髓牙的术后疼痛率则分别为14%（一次性根管治疗）和16%（多次复诊）[11]。Vince A.Penesis等人对63颗患有慢性根尖炎的死髓牙分别进行了一次性根管治疗和多次根管治疗，一年后术后疼痛率以及复查根尖周组织的健康情况并没有显著性差异[12]。国内的研究也证实了这一点，曹金芳等人对54颗慢性根尖周炎的患牙进行一次性根管治疗，1周后的疼痛率为9.3%，而1年后的疼痛率下降到6.2%[13]。从这些研究看来，疼痛并非是放弃一次性根管治疗的充分理由。 3.2 细菌灭活及根尖周组织的健康。另一方面，根管治疗成功与否除了是否存在术后疼痛外，还应通过长期的跟踪调查确定根尖周组