一种接骨散配合闭合或切开复位固定治疗股骨粗隆间与股骨颈骨折38例疗效观察和护理.doc

一种接骨散配合闭合或切开复位固定治疗股骨粗隆间与股骨颈骨折38例疗效观察和护理 　　中图分类号:R683 文献标识码: A 文章编号: 1005-0019(2009)05-0011-03 【摘 要】目的 探讨一种接骨散配合闭合或切开复位固定治疗股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折的可行性和临床疗效观察。早期使用中药预防股骨头坏死,达到治疗目的。方法 将38例患者随机分为治疗组20例,对照组18例。2组均根据不同的骨折类型,均采用内固定术后,治疗组在复位和内固定术后配合中药接骨散治疗。对照组配合伤科接骨片,观察2组骨折愈合时间及骨痂生长情况的差异。结果 一种接骨散组骨痂出现早,而且质量高,骨折临床愈合时间比对照组平均提前40.6天。结论 一种接骨散具有明显促进骨折愈合的作用。可加快骨折愈合时间。复位和固定治疗是治疗股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折并预防术后股骨头坏死较好的治疗方法,在治疗期间未出现任何不良反应。现总结如下。 【关键词】复位和固定;一种接骨散;股骨粗隆间和股骨颈骨折;护理 股骨粗隆间骨折,股骨颈骨折是常见的髋部骨折,为更好地促进骨折愈合,避免老年人骨质疏松及骨折后局部供血差易造成骨折不愈合或股骨头坏死,长期卧床还易引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、心脑血管疾病等并发症。接骨散是我院用以治疗各种骨折的有效经验方,近年来我们运用该药与伤科接骨片作对照,对38例骨折患者从症状、体征、X线摄片等方面进行了临床观察,现将观察结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 观察病例均为1997年5月~2008年5月本院门诊及住院的老年股骨粗隆间骨折,股骨颈骨折患者。共38例,男26例,女12例;受伤原因:滑跌或坐跌伤30例,交通事故伤8例,病程最短2h,最长7d,左侧21例,右侧17例;合并高血压病12例,糖尿病9例,无其他疾病者17例。闭合复位固定20例,切开复位固定18例,全部病例随机分为2组。治疗组20例,有4例伴上肢骨折,男6例,女14例;年龄17～88岁,平均65.5岁,闭合复位固定8例,切开复位固定12例。随访半年～7年,平均33个月。对照组18例,无其他严重合并伤。男6例,女12例;年龄16~89岁,平均65.3岁,闭合复位固定10例,切开复位固定8例,2组一般资料比较,差异无显著性意义,具有可比性。 1.2 骨折分型 按骨折线分,头下型3例,基底型8例,颈中型7例;外展型9例,内收型6例,中间型5例。 2 治疗方法 2.1 闭合复位固定 在X线透视或摄片指导下,根据不同的骨折类型,2组患者均采用不同的复位和固定方法。①对无移位骨折,让患者平卧,给予皮牵引或骨牵引(1 / 7体重),在1~2天内使骨折复位,患肢屈曲、外展各30度,为避免外旋,可在患肢穿“T”字鞋 膝关节和踝关节填塞固定,使患肢保持中立位。②对有移位的股骨颈骨折,仍然首选骨牵引,逐渐复位固定。也可以试行手法整复,整复时患者仰卧,一助手牵引患者腋下固定上身,另一助手固定骨盆,术者使患肢屈膝屈髋,在牵引下患肢外展内收,即可矫正复位。为防止患肢回缩,可加用皮牵引维持固定,一般3~4周后便可拆除牵引。次日即可开始股四头肌等长锻炼,术后一周口服接骨散,每次3克,每日三次,用温开水或黄酒冲服。 2.2 切开复位固定 在硬膜外麻醉下行半卧位患侧臂部略垫高,取股外侧切口,切口长度根据钢板长度不等,切开阔筋膜,分开肌层,暴露骨折端,骨折复位后在大粗隆与股骨颈纵轴平行钻孔,置人130度的三翼钉或动力髋,钢板体与股骨干钻孔螺钉固定,术后穿“丁”字鞋,保持外展中立位,同时给予抗炎治疗。术后第二天开始练习下肢肌肉收缩功能锻炼,一周后逐步练习髋、膝关节屈曲功能锻炼,术后三周扶拐下地行走,二月后弃拐行走。骨折后至术后一周口服接骨散,每次3克,每日三次,用温开水或黄酒冲服。 2.3 一种接骨散组,黄芪20g,骨碎补12g,续断12g,杜仲、熟地黄20 g,丹参15g,乳香(煅)10 g,没药(煅)10 g,守宫15g,生龙骨30g,生牡蛎30g等18味中草药组成。? 上药纯净处理和炮制后共同碾细经100目筛过为细末,调和均匀,灭菌后内服,每次3克,每日三次,用温开水冲服,1月为1个疗程。服药期间避免精神刺激,体质虚弱及伴有其它病症者用量酌减。 2.4 伤科接骨片组 选用海洋牌伤科接骨片(大连中药厂生产,批号9808263),每次4片,口服,每天3次,1月为1个疗程。服药期间避免精神刺激,体质虚弱及伴有其它病症者用量酌减。 2.5 2组患者连续治疗2月。每月复查1次X线摄片至骨折愈合。术后1年对患髋功能评估采用Parker活动评分法 (9分制):包括行走能力、有无跛行、患髋疼痛