三维超声对宫内节育器移位异位临床诊断价值探析.doc

三维超声对宫内节育器移位异位临床诊断价值探析 　　【摘要】 目的：探讨二维经阴经腹及三维超声对宫内节育器移位异位诊断中的应用价值。方法：对我院256例宫内节育器（IUD）移位异位患者先行二维经阴经腹超声，后采用三维超声多平面成像方法，系统观察IUD形态、位置及与宫腔、肌壁的关系，并与术中所见对比分析。结果：256例患者中，178例下移，58例异位，二维超声检查能准确定位，三维超声立体感强，能提供大量图文信息，有助于取环方法的选择。结论：二维超声在诊断IUD移位异位及为指导临床取环手术方式的选择上提供较为可靠的依据，三维超声多平面成像直观清晰，立体感强，为临床提供更准确的信息，手术更加安全。 【关键词】经阴道超声；经腹彩超；三维超声；节育器移位；节育器异位 【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-123-01 IUD是一种安全有效的避孕工具，但有一定副作用和并发症，IUD移位异位就较为常见。我们对256例IUD移位异位患者手术前超声检查及手术中观察结果进行分析，以探讨二维及三维超声检查对宫内节育器移位异位临床诊断中的应用价值。 1 临床资料与方法 1.1一般资料： 我院2010年6月至2012年6月治疗子宫节育器移位异位256例，年龄22-55岁，平均30岁，带环时间1-30年。 1.2超声检测 1.2.1仪器和检测方法：采用GE730彩色多普勒超声诊断仪，配有腹部探头、阴道探头及RAB2-5L容积探头。患者先适度充盈膀胱，取仰卧位，经腹部在耻骨联合上多切面探查。先用二维超声对节育器的形状、位置、与子宫及子宫周围组织的关系做详细记录。再启动三维程序，选择三维表面成像及最大透明模式进行多个平面分析，观察节育器与宫内膜、肌壁的关系，从而作出超声诊断。 1.2.2判断标准：①节育器下移：宫内节育器上缘距宫底浆膜层2.5cm；②节育器部分脱落：节育器下移部分已达宫颈外口；③节育器完全脱落：节育器全部移位于阴道内或体外（子宫、阴道均找不到节育器）；④宫内节育器异位：节育器部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外。 2结果 2.1 环种类： 256例中O型环100例，T型环120例，吉妮环36例。节育器移位：198例，其中178例下移；部分脱落12例；完全脱落8例，其中3例为IUD残留（未完全取尽）。节育器异位：58例，部分异位30例；完全异位28例，19例采用腹腔镜手术，余剖腹探查，均获成功。 2.2二维声像图特征：节育器呈强回声，后伴彗星尾征，当节育器下移时，宫腔内可探及强回声，在子宫纵切面图像上测量IUD上缘至宫底外远的距离（FUD）≥2.5cm。当节育器嵌顿时，节育器脱离宫腔中心部位，偏离、嵌入肌层或接近于浆膜层。当节育器异位于宫外，在子宫旁或腹盆腔其它部位可见到节育器强回声。当IUD被拉断时，显示宫腔内不完整的IUD回声或一条所装强回声。宫内节育器并发妊娠时，宫腔内见节育器强回声及妊娠囊回声。宫内节育器脱落表现为正常子宫回声，结合病史可作出判断。宫内节育器残留诊断，可以根据国外学者Gross等提出的4条识别标准：即特殊的形态特征；后方伴随声影；有进出的界面反射；呈强回声[1]。 2.3三维超声图像：通过三维超声成像，可清晰地观察到IUD的位置、形态及其与子宫内膜、肌层相互关系，三维超声的多角度图像分析能快速获得子宫多平面图像，提供大量图文信息，尤其是对子宫冠状面的成像更具有重要意义。特别是IUD与子宫的三维空间结构非正常成角时，三维冠状面可清晰直观显示二者的关系变化，此种情况通过二维超声诊断非常困难。 讨论：节育器移位、异位并不少见，节育器移位、异位的原因有多方面的。有术者操术不熟练未能将IUD置于宫底；放置的IUD与子宫腔的大小不适应。对IUD异位的类型做出准确判断，对手术方式的选择有重要作用。由于IUD与体内组织的声阻抗差较大，故超声不但能对IUD位置的高低及有无异位做出准确判断，而且还能对异位环所在部位及与周围组织的关系做出准确判断，并且无损伤、价廉，可反复观察，是一种首选检查方法。 阴道超声检查能更清晰地显示子宫各肌层及宫内IUD的位置，故对IUD嵌顿患者行阴道超声检查，对IUD嵌顿的深浅更能准确的定位，有助于患者取环方法的选择。对IUD异位于子宫外并距子宫较远者，以经腹部超声检查为宜。 虽然大部分IUD移位异位通过二维超声可以得到初步诊断，但二维超声检查只能看到子宫的线性平面图，平面的定位也是依赖于人工操作，不仅耗时费力，更重要的是其结果主观性强，很难获得特殊角度的观察结果，不能建立确切的三维关系。据报道二维超声诊断IUD移位异位准确率只有80.64%[2]，可以导致错误的判