不同质子泵抑制剂应对阿斯匹林和氯吡格雷在治疗急性冠状动脉综合征影响.doc

不同质子泵抑制剂应对阿斯匹林和氯吡格雷在治疗急性冠状动脉综合征影响 　　摘要：目的 探讨不同质子泵抑制剂 （PPi） 对阿斯匹林与氯吡格雷在治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的影响。方法 选择ACS患者 156例，随机分为常规治疗组 （52例，不加服PPI），奥美拉唑组 （52例），泮托拉唑组（52例），后二组在常规阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的基础上，分别口服奥美拉唑40 mg/d，泮托拉唑 40 mg/d。分别于治疗前，治疗第7 d 静脉采血测定二磷酸腺苷 （ADP）诱导的血小板聚集率，并观察30d主要不良心血管事件（MACE ）。结果 治疗前三组血小板聚集率无显著差异，治疗第7 d三组患者血小板聚集率均较治疗前显著下降（P0.05）；三组患者30d内MACE发生率均无显著差异（P0.05）；奥美拉唑组和泮托拉唑组较常规治疗组消化道并发症发生率显著降低 （1.92%比 3.84%比 13.46%，P0.05）。结论 在急性冠脉综合征患者，奥美拉唑和泮托拉唑对阿斯匹林与氯吡格雷联合抗血小板治疗的总体效应无明显影响，却能显著降低消化道并发症的发生率 。 关键词：质子泵抑制剂；急性冠状动脉综合征；阿斯匹林与氯吡格雷 急性冠状动脉综合征（ACS）指冠心病中急性发病的临床类型，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。目前阿司匹林与氯吡格雷联合应用抗血小板治疗是ACS非手术或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后预防支架内血栓及再狭窄的主要治疗方案，但两者联合应用常引起消化系统不适或增加胃肠道出血的风险。2008年，美国心脏协会（ACC ）、美国胃肠病学会（ACG）、美国心脏病协会 （AHA）指南建议对接受双联抗血小板治疗的患者可给予质子泵抑制剂（PPI）以预防和减少胃肠 道并发症的发生。近几年来，我院采用随机、对照方法观察泮托拉唑和奥美拉唑对联合抗血小板治疗的ACS患者心血管事件及消化道并发症发生率的影响，探讨不同PPI对阿斯匹林与氯吡格雷抗血小板效应的影响。 1资料与方法 1.1一般资料 入选156例急性冠状动脉综合征（ACS）患者均为住院患者 ，其中男89例，女 67例，年龄 43～78岁，平均 （59.83±8.52）岁。随机将患者分为常规治疗组 （52例，不加服PPI），奥美拉唑组 （52例），泮托拉唑组（52例），三组性别，年龄及心血管危险因素 （高血压、糖尿病、吸烟 ）等比较，差异无统计学意义（P0.05）。入选标准：①人选前未服用过 PPI；②知情同意，并能坚持双联抗血小板疗。排除：①入选前1月内服用过PPI的患者；②出、凝血功能异常，或血小板减少症患者，有消化性溃疡病史，肝、肾功能异常者；③不能坚持服药或无法随访者；④既往对阿司匹林等抗血小板药物有严重过敏史者。 1.2方法 所有人选患者均于入院留取静脉血后即给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司）300 mg嚼服负荷，然后给阿司匹林100 mg/d，同时以氯吡格雷[赛诺菲一安万特（杭州）制药有限公司]，300 mg 嚼服负荷，再给75 mg/d，进行联合抗血小板治疗。随机分组：奥美拉唑组52 例（加服奥美拉唑 40 mg/d，阿斯利康制药有限公司），泮托拉唑组52例（加服泮托拉唑 40mg/d，辽宁康博士制药有限公司 ），常规治疗组52例不服用PPI。 1.3观察指标 ①患者入院时及服药后第7 d二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率；②连续服药30 d，观察30 d内主要不良心血管 事件（MACE，包括心源性死亡，心肌梗死，新发脑卒中及靶血管血运重建） 和消化道并发症。 1.4标本采集及血小板聚集率测定 分别于入选时及服药第7 d 空腹采集静脉血2 mL，于2 h内采用比浊法测定ADP （ADP浓度10 mol/L ）诱导的血小板聚集率。 1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，治疗前后采用配对t检验，组间比较采用t检验。计数资料以%表示，用χ2检验，多个样本均数间的比较采用方差分析。P0.05），见表 1。 2.2三组治疗前后血小板聚集率比较三组患者治疗第 7 d 血小板聚集率均较治疗前显著下降（P0.05），见表2。 2.3三组患者30 d内MACE比较奥美拉唑组1例死于心脏破裂，泮托拉唑组1例死于心力竭，常规治疗组1例死于恶性心律失常，三组问心源性死亡无差异（P0.05），三组间心肌梗死，新发脑卒中及靶血管血运重建等均无明显差异（P0.05），见表 3。 2.4消化道并发症奥美拉唑组和泮托拉唑组较常规治疗组消化道并发症发生率显著降低（P0.05）；常规治疗组有13.46%患者因消化道症状或