两种手术治疗股骨颈骨折临床疗效比较.doc

两种手术治疗股骨颈骨折临床疗效比较 　　摘要：目的 探讨骨折内固定术以及全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效。方法 选取我科室2010年3月～2012年3月收治的股骨颈骨折患者75例随机分为两组，对照组36例行动力髋螺钉（DHS）骨折内固定术进行治疗，观察组39例行全髋关节置换术治疗，分析比较两组治疗的疗效和并发症的发生情况。结果 随访≥6个月，观察组治疗有效率（94.9%）明显高于对照组（77.8%），差异具有统计学意义（P0.05）。结论 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效优于骨折内固定术，可作为股骨颈骨折治疗的较好选择。 关键词：内固定术；髋关节置换；股骨颈骨折；动力髋螺钉 股骨颈骨折临床多见于60岁老年人，这是因为老年人骨质疏松[1]，股骨颈部骨小梁稀少，较为脆弱，在遭遇外伤、有时甚至是轻微的外力作用下即可导致骨折，并且在骨折后的不愈合以及股骨头坏死发生率较高[2]，并发症多，患者生活质量受到极大的影响。因此如何尽量减少股骨颈骨折患者的并发症，提高疗效，改善患者生活质量，一直是我们临床工作中的重点。我们在2010年3月～2012年3月对75例股骨颈骨折患者分别采取2种手术进行治疗，以探讨2种术式的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 75例患者均为外伤所致股骨颈骨折，符合下列诊断标准[3]：①外伤后出现髋部疼痛，伴行走障碍；②患髋压痛，关节活动障碍；③X线检查明确骨折部位和类型。其中头下型31例，经颈型27例，头颈型17例；新鲜骨折51例，陈旧骨折24例。随机分为对照组与观察组，对照组36例中男28例，女8例，年龄62～76岁，平均70岁；观察组39例中男29例，女10例，年龄61～78岁，平均72岁。两组一般资料无统计学差异（P0.05）。 1.2方法 1.2.1观察组 患者侧卧位，患髋在上。行气管插管麻醉后固定骨盆，取髋关节后外侧径路显露髋关节囊，U形切开关节囊，暴露股骨头，触及小转子上方约1 cm处行股骨颈截骨。根据术中所见情况用摆锯截断股骨颈，取出股骨头，并修整股骨颈断端。以髋臼锉彻底刮除髋臼软骨，使臼面粗糙并使髋臼适当加深，清除髋臼盂唇和增生骨赘，填充骨水泥后置入髋臼帽，以术前选好的对乙烯骨水泥型假体试模复位，稳定性、松紧度和下肢长度满意后安置假体。留置引流，修复并缝合关节囊，逐层缝合肌肉软组织后缝合切口。术后常规应用抗感染药物。 1.2.2对照组 连续硬膜外麻醉。取仰卧位，在X线透视下以骨科牵引床复位骨折。取股骨外侧切口显露股骨大粗隆及股骨上段，在股骨大粗隆下2.5 cm处钻入导针，透视确认导针在股骨头颈内的位置和深度，保证滑动钉在股骨头的下1/3。平行于滑动螺钉在上方置入抗旋转螺钉达股骨头下。上好套筒钢板并拧紧螺钉，再次透视检查复位情况满意后，冲洗伤口留置引流，分层缝合。术后常规应用抗感染药物。 1.2.3疗效评价标准 不能离床活动或需借助轮椅活动为I级；能拄双拐行动为II级；能拄单拐行动但存在轻度疼痛为III级；可自主步行、无关节受限为IV级。按上述标准将患者恢复情况分为三级：恢复伤前情况为优；下降1级为良；下降2级为差。优和良即为治疗有效。 1.2.4统计学方法 以SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验，P0.05），见表2。 3讨论 随着我国社会老龄化的到来，以骨质疏松为发病基础的股骨颈骨折成为骨科常见病、多发病。保守治疗虽然可获得骨性愈合，但常有髋内翻畸形等并发症，影响髋关节活动功能，患者长期卧床，再加上老年人本身身体机能较弱，很容易发生压疮、尿路感染、坠积性肺炎等严重并发症，严重影响老年患者生活质量，甚至引起死亡[4-5]。随着医疗技术的提高，近年对于股骨颈骨折患者更趋向于早期手术治疗，可获得满意复位，使患者能尽早进行肢体活动和功能锻炼，减少并发症和死亡率[6]。 目前国内对于股骨颈骨折最常用的术式有DHS内固定、全髋关节置换术等，对于具体方案的选择以及预后的评估仍有一定的争议。DHS骨折内固定术有加压和一定的抗旋转作用，而老年患者多有骨质疏松，DHS内固定易出现螺钉松脱、骨折端缺乏稳定性，从而可能使骨的愈合延迟或不愈合、延长卧床时间、使并发症发生率增加等后果。而全髋关节置换术能较好恢复髋关节正常解剖结构，在恢复髋关节功能、改善患者生活质量等方面具有较明显的优越性[7]。本文两组患者随访≥6个月，观察组与对照组有效率分别为94.9%和77.8%，并发症发生率分别为5.1%和8.3%，表明全髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效显著，安全可靠，可作为股骨颈骨折治疗的较好选择。 参考文献： [1]Schmidt AH， Leighton R， et al. Optimal arthroplasty f