个体化护理对经皮肾镜钬激光碎石术后切口疼痛和使用止痛药物影响.doc

个体化护理对经皮肾镜钬激光碎石术后切口疼痛和使用止痛药物影响 　　摘要：目的 探讨个体化护理对经皮肾镜钬激光碎石术后切口疼痛及使用止痛药物人数、次数的影响。方法 按随机取样将186例经皮肾镜钬激光碎石术的患者分成两组，对照组手术后实施常规护理；观察组在常规护理的基础上实施疼痛的个性化护理，比较两组患者VAS评分及使用止痛药物人数、次数。结果 两组病例VAS评分和止痛药物用量比较差异有统计学意义，观察组的VAS评分和使用止痛药物人数及次数均少于对照组。结论 个体化护理可以减轻手术患者疼痛感觉，减少患者术后止痛药物的用量。 关键词：经皮肾镜钬激光碎石；切口疼痛；止痛药；个体化护理 经皮肾镜钬激光碎石术是泌尿外科上尿路结石的常见手术，术中损伤及术后留置肾造瘘管会引起切口疼痛，帮助患者减轻术后疼痛，顺利渡过手术期，已成为临床护理工作的重要内容之一。2012年4月～2013年4月，我们对93例经皮肾镜钬激光碎石术患者进行个性化护理干预，取得较好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组186例在本院进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者。随机分为观察组与对照组。对照组93例，男68例，女25例，年龄23～74岁，平均（48.4±5.4）岁；观察组93例，男67例，女28例，年龄18～77岁，平均（49.5±5.3）岁。其中肾结石120例、输尿管结石66例。两组病例在性别、年龄、疾病方面比较，经统计学分析差异无统计学意义（P0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 按经皮肾镜钬激光碎石患者手术前后护理常规护理。 1.2.2观察组 在常规护理中针对患者个体害怕疼痛情况另加术后个体化的疼痛护理，具体护理措施如下： 1.2.2.1术前常规疼痛宣教，与患者交谈，详细解释病情，告之术后可能发生疼痛及防治措施，提高患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现疼痛时的心理承受能力。 1.2.2.2告知患者术后根据自身疼痛情况，不能忍受时会用一定量的止痛药物，并说明止痛药物控制术后疼痛的情况，止痛药物副作用和成瘾性的相关知识。 1.2.2.3告知患者术后疼痛注意事项 让患者了解疼痛现象的发生发展情况，避免患者因疼痛感到害怕和恐惧，并告知疼痛时要及时正确表达，不要忍痛以及在疼痛评估时配合的方法，发生疼痛时的放松技巧。 1.2.2.4促进心理舒适，做好心理护理 研究表明，患者的负性心理可加重术后疼痛[1]。有报道显示，护士与患者交流5～10min，可起到很好的镇痛效果[2]。因此，从入院开始护士热情接待应用和蔼可亲的态度，向其介绍病区环境、主管医生护士、同室病友；介绍住院及陪护制度及病区的设施，指导饮食、卫生、安全等相关注意事项，使患者感到被关心和重视。同时加强与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，及时向患者提供有利于病情的信息，指导患者在医生查房时正确叙述自己的病情和获得自己需要的信息，设法减轻患者的心理压力，分散其注意力，使其保持精神愉快、情绪稳定，提高对疼痛的耐受性，使患者感受到被尊重，从而在心理上产生舒适感。出现疼痛时，护士应态度和蔼，使用安慰性语言，使患者感到温暖，有安全感、依赖感，从而适当减轻疼痛；对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。嘱患者家属要保持镇静，以缓解患者的紧张情绪。 1.2.2.5启动家庭支持系统 适量的亲人陪伴是缓解疼痛感觉的一剂良药，可有针对性地选择陪床人员，做好家属及患者的教育工作，尽可能地减少恶性刺激，依靠家属的陪伴、支持、关心和保护，减少患者孤独感和恐惧感，增强患者的意志力和信心。 1.2.2.6提供舒适的住院环境 根据季节调节病室温度22～26℃，湿度50%～60%；向患者提供全面的生活用具，日常用品；为患者提供独立空间，拉好围帘，保护患者隐私；保持病区安静与清洁，营造舒适的医院环境。开展时间护理，创造良好的病室氛围，尽量将治疗、护理集中在适宜时间段进行，避免对睡眠时间的干扰以促进患者较好地入睡来减轻术后疼痛。 1.2.2.7根据患者爱好选择音乐干预 术毕安返病房，询问是否想听音乐，征得同意后打开床旁MP3， 播放患者喜欢的曲目，音量调节在40～60dB，根据患者具体情况，可稍高或偏低。时间为术后6h连续播放，72h内、3次/d、1h/次，并根据患者具体情况增加或减少次数。 1.2.2.8摆好舒适体位，使肌肉松弛，肌张力降低，认真检查肾造瘘管是否固定妥当、给患者翻身等操作要防止滑脱或扭曲。操作中动作要轻柔、体贴，避免肾造瘘管左右摆动而引起切口疼痛。 1.2.2.9术后进食高蛋白、高热量、高纤维素饮食、多饮水，保持大便通畅，1w内适当床上活动，有利于身体各器官功能的恢复，并可减少对伤口的过度关注，从而缓解疼