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中心动脉压有关探究进展 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0066-03 自ASCOT-CAFE研究以来，中心动脉压的临床价值再次引起医生的关注，一般所说的血压虽然是通过外周大动脉测定但基本代表着主动脉压，表示心脏后负荷大小，是心血管结构损伤、病变和临床预后的强预测因子。目前通常以袖套法测定肱动脉压代表的主动脉压，用以评判降压治疗疗效，以及评估患者临床预后，这是建立在假设肱动脉血压能够准确地反映中心动脉血压（Central　Arterial　Blood　Pressure，CABP）的基础之上。然而，有研究已经表明不同的降压药物降低肢体动脉血压的幅度即使相似或相同，对中心动脉压的影响也会有所不同[1]。周围动脉压并不能完全替代中心动脉压或更不能等同于中心动脉压用以评价高血压药物治疗效果[2]。本文就中心动脉压研究进展及其与周围动脉压的关系和临床应用进行综述。 1　中心动脉压的形成和影响因素 动脉血管本身具有传递及缓冲的功能，传递功能主要决定于平均动脉压、血流及二者关系，而缓冲功能与管壁的弹性有关。左心室收缩射血产生沿着动脉壁由心脏向外周传递的前向压力波，　前向压力波在几何构形和组织结构与大动脉有明显差异的阻力小动脉部位向中央大动脉和心脏反射回来而产生反射压力波，这种反射压力波迅速逆向传递，并与前向压力波在收缩晚期和（或）舒张早期重叠融合，成为实际状态的压力波，中心动脉压是这两种压力波叠加而成的综合波。 目前认为中心动脉压的影响因素包括血管僵硬程度、反射点的位置、反射波幅度和心率的影响[3，4]。 1.1　大动脉僵硬度 脉搏波传递速度（PWV）能够很好地反映大动脉僵硬度，是评价大动脉硬度的经典指标[5]。年龄和血压水平是影响脉搏波传递速度的重要因素，但脉搏波传递速度不受反射波影响。颈-股动脉脉搏波传递速度反映弹性动脉僵硬度，其值随年龄线性增加；颈动脉和肱动脉或桡动脉脉搏波传递速度反映肌性动脉僵硬度，其值受年龄影响小，而受血管内皮功能和血管活性药物影响大。如果大动脉弹性明显减退，　脉搏波传递速度增快，反射波重叠在收缩晚期，产生收缩期第2压力高峰波，导致收缩压上升，舒张压下降，脉压增大。 1.2　反射点位置（反射点到心脏的距离） 反射点到心脏的距离越近，反射波越早返回。如果小动脉血管重构明显、阻力大，反射点即向向心侧移动。结果反射波落在中心动脉血压（CABP）压力波由舒张期前移至收缩期，引起收缩压升高，舒张压降低，　中心动脉血压（CABP）升高[6-7]。有研究表明氨氯地平和培哚普利可以抑制胶原沉积，抑制血管平滑肌细胞钙离子细胞内流，舒张动脉壁，增加动脉弹性，改善血管内皮功能和动脉重构，从而改善动脉顺应性，使反射波位点远移，从而显著降低中心动脉血压（CABP）[7]。Feske等[8]的研究表明，硝普钠可以使大动脉顺应性增加19%，而使小动脉顺应性增加326%，改善了血管顺应性不匹配的程度，增加了反射点距离，延迟了反射波的返回，中心动脉血压降低。 1.3　反射波幅度 不但两种压力波叠加的时间变化会影响中心血压，外周动脉血管的收缩和舒张也会引起反射波幅度的改变，使中心动脉压发生变化。如果阻力微、小动脉收缩痉挛或者壁/腔比值增大、内径缩小，反射波明显增强，反射波在收缩期叠加的幅度可有明显增加。 1.4　心率 由于动脉压是前向压力波与反射压力波叠加而成的综合波，左室射血时相长短影响前向波和反射波的重叠位点，因此，动脉压也受心率影响。左室射血时限与整个心动周期的比值随心率的变化而变化，当心率减慢时，　心动周期和左心室射血时间延长，前向波的波峰将相对延迟，在反射部位和脉搏波传递速度（PWV）不变的情况下，前向波与反射波的叠加而使中心动脉压（CABP）升高[6，7]。CAFE研究者提出：阿替洛尔减慢心率，左心室射血时间延长，使反射波叠加在收缩后期的幅度增大，而且阿替洛尔组因外周血管扩张程度不足或相对处于收缩状态，压力波反射点相对向近心端移位，使反射波更多叠加在收缩后期，因此阿替洛尔组保持较高的中心动脉压（CABP）与脉压[9]。 2　中心动脉压的测量 越来越多的证据表明中心动脉压的心血管事件预测价值确实优于外周动脉压，关于中心动脉压正常值的研究也在进行中，但由于方法学问题仍无正常值范围，其测量方法可分为直接测量法及间接测量。所谓直接测量法，就是采用左心导管直接测升主动脉压力，这种方法测量准确，并提供血压波形的连续记录，但属于创伤性的方法，在临床应用中不如无创测量实用。因此间接测量法成为临床中努力寻找的代替方法。临床间接估测中心动脉血压（CABP）的方法均为无创方法，通过颈动脉和桡动脉的平面脉搏波分析或颈动