中期妊娠引产后胎盘滞留32例治疗和护理体会.doc

中期妊娠引产后胎盘滞留32例治疗和护理体会 　　摘要：目的 探索引产后胎盘滞留患者的治疗与护理方法。方法 回顾性分析依沙吖啶中期妊娠引产后胎盘滞留32例患者的病例资料。结果 32例患者中胎盘粘连12例，胎盘完全剥离而滞留8例，胎盘嵌顿7例，胎盘部分残留5例，经治疗和精心护理，均痊愈出站。结论 正确治疗和精心护理，是确保胎盘滞留患者疗效的关键环节。 关键词：引产；胎盘滞留；治疗；护理；预防 胎盘滞留指胎儿娩出后，胎盘应在15min内排出体外，若30min仍不能排出，影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血[1]。近年来，由于剖宫产率的升高和计划生育手术宫腔操作增多，成为胎盘滞留发生率升高的主要原因。依沙吖啶引产临床上是一种安全有效的方法，引产后出血者主要由于胎盘滞留或部分残留所引起[2]。本文回顾性总结分析中期妊娠引产后发生胎盘滞留32例病历资料，探讨胎盘滞留的治疗护理方法，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年～2013年本站在实施中期妊娠引产后发生胎盘滞留32例，年龄21～37岁，平均年龄26.5岁，妊娠14～24w，既往有人工流产、引产史29例，占90.62% ，有剖宫产史21例，占65.63%。胎盘粘连12例，胎盘完全剥离而滞留8例，胎盘嵌顿7例，胎盘部分残留5例，伴软产道损伤3例。 1.2方法 疑有胎盘滞留时立即做阴道及宫腔探查，行B超检查，以明确诊断，本组胎盘粘连和残留17例。在输液、输血、适当的镇痛或麻醉下，一手在腹壁按压固定宫底，另一手沿着脐带通过阴道进入子宫。触到胎盘后，即用手掌尺侧进入胎盘边缘与宫壁之间逐步将胎盘与子宫分离，部分残留用手不能取出者，用大号刮匙取出残留物，并在B超引导下刮宫。胎盘剥离后滞留8例。立即导尿，然后在腹部以一手指置于宫底前方，其余四指置于宫底后方，握住宫底轻轻用力挤压，胎盘可自然娩出。对轻压仍不排出者，重新外阴消毒，用手伸入阴道或宫腔，顺着脐带握住已剥离的胎盘拉出。胎盘嵌顿7例。当收缩环不能松弛，手取困难时，可在全身麻醉下，用手指扩张后轻轻将胎盘取出；或用卵圆钳探入宫腔，夹住胎盘旋转取出，嵌顿在子宫狭窄环以上者，可静脉缓慢注射安定10mg或在全麻下，待子宫狭窄环松解后，用手指扩张宫口取出胎盘[3]。在纠正休克、补充血容量、娩出胎盘的同时，给予宫缩剂，及时缝合软产道裂伤，以减少产后继续失血，并常规应用抗生素预防感染。注意点：必须根据粘连程度、阴道流血情况、患者一般情况，决定是否人工剥离。当胎盘广泛粘连，阴道流血不多，不必立即强行剥离，可加用宫缩药，断脐后密切观察阴道流血及生命特征，胎盘部分剥离，有较多阴道流血，必须在建立静脉通道，有产科医师和高年资助产士协助下处理[4]。 1.3结果 32例引产后胎盘滞留患者，经正确治疗和精心护理后均治愈出院，无死亡患者，门诊复查情况良好。 2 胎盘滞留的护理 2.1心理护理 引产后胎盘滞留是重症患者，因阴道突然大量出血，常存在情绪低落、焦虑、烦躁、害怕、恐惧心理反应，甚至抵触、不合作。护士在与患者接触时，要主动介绍自己的名字，称呼患者的全名或加称呼，增强患者自尊。护士应多与患者沟通，关心询问患者，尽量满足患者提出的要求。对患者提出的问题要简单清楚的地回答，少离开患者，以增加患者的安全感。采取任何治疗或护理措施时，须向患者解释目的及过程，并通过介绍成功病例，减轻患者思想压力[5]。治疗过程中可能出现的大出血、药物不良反应及观察指标等事项逐一予患者指导与沟通，使患者及家属对该病有充分的认识与准备，积极配合治疗。 2.2密切观察病情，及早发现休克征 要注意患者阴道流血中有无胎盘或胎膜组织，按摩子宫有无大量阴道流血伴凝血块等，对疑有胎盘、胎膜残留者，应做好胎盘剥离术、刮宫术前的准备，建立静脉通路并保持畅通，备血、准备好各种抢救药品。此类患者易发生失血性休克征，要注意观察患者神志及面色，定时测量并记录呼吸、心率、血压，脉搏等生命体征，休克早期常出现兴奋或烦操不安，后期表现为神志淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷。一旦发生休克，护理人员一定要冷静镇定，迅速建立两条静脉通路，确保静脉通畅，遵医嘱给予合理补液、给药及吸氧，作好特别护理记录。休克纠正后，应安慰产妇，提供安静环境，促进患者睡眠，继续密切观察产妇的血压，脉搏，阴道出血量，待产妇情况正常后，方可送回病房。本组患者中，有5例于治疗过程中出现失血性休克征象，因及时发现及处理，挽救了患者的生命。 2.3做好基础护理，保持静脉输液通道顺畅，严格的执行”三查七对”保证输液、输血安全。督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24h内，仍应密切注意产妇的一般情况。指导患者保持会阴部清洁，每天用温水洗外阴，有出血者用消毒液洗外阴，并垫以消毒