中西医治疗流行性脑脊髓膜炎暴发型(混合型)1例.docVIP

中西医治疗流行性脑脊髓膜炎暴发型(混合型)1例 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.71 病历资料 患儿，男，2个月。因“发热1天”于2012年1月26日入院。入院查体：T 39.5℃，P 152次/分，R 38次/分，体重4.5kg。神志清，精神萎靡，发育营养可，额部有2个2～3mm左右红色皮疹，压之不褪色，皮肤稍干燥，咽充血，前囟稍有张力，双眼窝无凹陷，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性?音，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音如常，Brudzinski（+），kernig（±），余（-）。查血常规：WBC 28.6×109/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比63%，红细胞数目5.69×1012，血小板192×109/L，考虑呼吸道感染，给予物理降温，菌必治0.2静滴2次/日，清开灵5ml静滴，地塞米松2mg入壶，约20分钟后患儿头面部，躯干，四肢出现广泛点片状瘀点瘀斑，压之不褪色，尤以大腿内侧处融合成片状大疱，约半小时后出现剧烈呕吐，呈喷射状，为胃内容物，继之出现剧烈抽搐，表现为双眼凝视，颈项强直，四肢肌张力增高，双上肢屈曲，下肢伸直，口唇青紫，颜面灰青，四肢冰凉，指趾甲发绀，尿量少。测T 38.9℃，R 46次/分，HP 168次/分，BP 36/24mmHg。根据皮疹特点及临床表现考虑为流行性脑脊髓膜炎，立即隔离，给予吸氧，持续冰袋降温，青霉素80万u加5%GS 30ml静滴2次/日、菌必治0.2加5%GS 30ml静滴2次/日，联合抗感染，鲁米那40mg入壶抗惊厥，给予甘露醇40ml静滴，速尿4mg入壶，降低颅内压。患儿目前已出现休克症状，建立静脉通道，给予5%GNS 50ml加5%SB 10ml静滴后，给予山莨菪碱 2mg入壶，隔20分钟重复1次[1]，1～2小时后患儿面色转红，肢体转暖，血压渐回升，尿量增多。患儿抽搐仍频繁，20～30分钟1次，即给予甘露醇40ml静滴4小时1次×6，速尿4mg入壶2次/日，鲁米那40mg入壶2次/日，并适当补充钠，钾离子，给予维生素C，ATP等能量合剂。次日仍抽搐频繁，约0.5～1小时1次，呕吐5～6次/日，查体：T 37.8℃，P 142次/分，R 34次/分，BP 81/56mmHg，嗜睡状，全身散在瘀点瘀斑，前囟膨隆，颈有抵抗，心肺（-），Brudzinski（+），kernig（+）。给予地塞米松3mg入壶，2次/日，输血浆40ml，连输3天。皮肤瘀点涂片示：脑膜炎双球菌阳性。查脑脊液示：外观混浊，白细胞36×109/L，以中心粒细胞为主，蛋白6g/L，糖0.4mmol/L，氯化物96mmol/L。3天后给予中药安宫牛黄丸口服，1/4丸1次/日，5天后患儿抽搐减轻，1天抽搐1～2次，呕吐3～4次/分，无发热，精神尚可，颜面红润，颜面，躯干皮肤瘀点瘀斑渐消褪，大腿内侧有片状瘀斑坏死，前囟稍有张力，颈稍有抵抗，四肢肌张力尚可。给予大腿皮肤清洁消毒，皮肤护理，给予脑活素5ml，胞二磷胆碱0.125静滴，甘露醇减为6小时1次×4，速尿4mg，1次/日，地塞米松3mg，1次/日。1周后无抽搐，呕吐2～3次，甘露醇减为8小时1次×3，停速尿，停Dxm。2周左右出现喉鸣音，呕吐1～2次，考虑患儿因使用地塞米松脱钙引起喉软骨软化，给予葡萄糖酸钙8ml静滴1周，喉鸣音渐消失，至3周左右未再呕吐，甘露醇减为1次/日，3天后停用甘露醇，经2～3天后又出现呕吐，1～2次/日，查常规：WBC 8.6×109/L，中性粒细胞百分比36%，淋巴细胞百分比66%，红细胞数目5.09×1012，血小板182×109/L。查脑脊液示：白细胞2.56×106/L，蛋白250mg/L，糖4.1mmol/L，氯化物118mmol/L，即做CT示：硬膜下积液（少量），即又给予甘露醇40ml，1次/日，醋氮酰胺20mg/日，口服，连用5天后，未再出现呕吐，精神食欲好，反应灵敏，全身皮肤瘀点瘀斑消失，前囟平，颈软，心肺（-），四肢肌张力正常，脑膜刺激征（-），视力，听力，智力筛查均为正常，治愈出院。随访2次均正常。 讨 论 此例患儿2个月，为非流行期间，属暴发混合型。少见，病情凶险，病死率高，且后遗症多见。易造成漏诊误诊，造成不良后果。此患儿因诊断抢救及时，采用中西医治疗，以西药治疗为主，中医药治疗为辅，挽救了生命，且未遗留任何后遗症。熟悉临床表现，早期准确诊断，就地分秒必争抢救，及时在皮肤瘀点中找到脑膜炎双球菌确诊，及时早期有效治疗，是减少死亡率的重要环节，对于挽救生命，减少后遗症有重要意义。 流行性脑膜炎是由脑膜炎奈瑟菌又称脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。由Weichselbaum于1887年于流脑患者脑脊液中首先成功分离到病原