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中西医结合治疗糖尿病足39例临床护理和体会 　　【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗糖尿病足的护理方法。方法：严格控制血糖、及感染，改善血液循环，同时使用中药薰蒸泡足、按摩治疗。结果：除3例足趾局限性坏疽转外科手术治疗外，经2-3个月随访，所有患者疼痛麻木症状得好转、局部溃疡愈合。结论：对糖尿病足患者实施中西医结合治疗并加强护理可取得显著疗效，促进患者康复。 【关键词】糖尿病足中西医结合方法护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0308-02 糖尿病足是糖尿病的严重的并发症之一，患者因血管病变导致肢体远端缺血或因神经病变失去感觉而失去活动能力，缺血坏死合并感染所致的足部疾患。如处理不善，据相关报道，因糖尿病足而截肢的占了非外伤性下肢截肢的50%[1]，更严重者引起骨髓炎，甚至危及生命。2010年3月一2012年9月，我院采用中西医结合方法防治39例糖尿病足患者，通过经精心护理，宣传教育，效果满意。现报告如下。 1、临床资料 糖尿病患者39例，男22例，女27例。年龄在49-80岁之间。发病都在9年以上。其中按Wagner[2]，分级标准：有发生足部溃疡的危险因素，但无溃疡者（即0级）者有3例，有溃疡但无感染（1级）者13例，有溃疡且合并软组织感染（2级）者16例，有溃疡且感染累及骨组织（3级）者4例。足趾局限性坏疽（4级）3例。全足坏疽（5级）0例。 2、护理方法 2.1 严格控制血糖。配合医生常规治疗控制血糖，扩血管改善微循环，活血抗凝溶栓，营养支持及纠正慢性并发症，并密切监测血糖，使血糖降在合理水平。 2.2 配合医师检查双足：查看双足有皮温、颜色，足背动脉及末端血运，并结合临床双足X线片了解有无骨质破坏等情况。 2.3 取分泌物或坏死组织进行细菌培养及药敏试验。 2.4 配合医生、结合上述两条并根据 Wagner分级标准，并将患者分为以下两方面进行分别对待处理： 2.4.1 糖尿病足的预防，主要是针对按Wagner分级标准中的0级患者： 1）中药熏洗：有发生足部溃疡的危险因素，但无溃疡者，采用中药熏蒸。①方药配制：麻黄30 g、桂枝30 g、制川乌30 g、制草乌 30g 鸡血藤30 g、川芎30 g、 苏木30 g、赤芍30 g、艾叶20 g（有溃疡者可去除或酌情减少制川乌及制草乌的用量，以免发生中毒）。 ②操作流程：先将药物用冷水浸泡30 min，然后用火煎沸15min即可。将煎好的药配以冷开水配制到35℃左右，水温宜适度，宁凉勿热，以免烫伤皮肤。配好的药液放进木质的浴足桶，将双足放迸木桶泡浴30min，每晚1次。此过程中观察患者足部皮肤是否红肿，防止过敏与烫伤，可膝盖上加盖大毛巾保暖。此方法可起到活血化瘀，改善微循环，防止溃疡的发生，即可起到预防糖尿病足发生的作用。 2）针灸推拿按摩：①推拿按摩：用手由足部到小腿，向心性按揉5个反射区（肾、胰、心脏、肝胆、脾脏）各5 min；亦可按揉血糖代谢区（双侧小腿胫骨内侧中段） 5min，每日1～2次。按摩手法应柔和平衡，避免损伤皮肤。可舒经活络，改善微循环，加速细胞对糖的利用，有利创口愈合；②针灸，预防糖尿病足及治疗早期糖尿病足时，可取穴涌泉、太冲、大溪、足三里等穴位，晚期效果差，建议不用针灸。 3）宣传教育及饮食护理： 健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用。健康教育需要患者及医护人员共同努力，可通过个体教育、发放宣传小册、播放录像等方式，让糖尿病足患者从思想上认识到预防糖尿病的发生比治疗更重要。糖尿病患者皆应接受足部护理，养成每晚睡觉前用温水洗脚的习惯；应选择适宜的鞋袜，应舒适柔软；修剪趾甲时应小心谨慎，不宜过短，避免损伤皮肤引起感染。 饮食护理：指导患者饮食，防止营养失调，防止高血脂、高胆固醇或营养不良。以低盐低脂优质蛋白质、粗细混合，少量多餐为原则。饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施[3]在高血糖下，患者抵抗力会下降，同时血液黏稠度也会相应的增加，加重微血管和动脉血管的损伤，不利于肢体血液循环，导致局部组织缺血缺氧，利于伤口细菌的生长繁殖，不利于伤口的愈合。应劝患者戒烟限酒，因烟酒中的成分可刺激血管壁，加重血管痉挛硬化，加重肢端缺血，促进糖尿病足的形成和发展。 2.4.2 局部创面的的处理，主要是针对按Wagner分级标准中的1-5级患者： 1）有溃疡无感染者先用碘伏清创，再用生理盐水冲洗，再加用普通胰岛4-6U、庆大霉素16-32万U、山莨菪碱10-20 mg滴注创面，每天2次[4]。 2）有感染者根据药敏结果，静滴敏感抗生素的同时，清除局部坏死组织，再用生理盐水纱布加用普通胰岛索、庆