乳房后间隙入路行乳腺多发性纤维腺瘤切除术(附38例报告).doc

乳房后间隙入路行乳腺多发性纤维腺瘤切除术(附38例报告) 　　摘要：目的 探讨乳腺多发性纤维腺瘤的手术方法，为多发性乳房肿瘤的手术治疗提供参考依据和手术经验。方法 回顾性分析我院收治的、采用乳房后间隙手术入路的多发性乳腺纤维腺瘤患者38例。对其手术切口设计、手术步骤、手术效果等进行了总结分析。结果 38例患者均一次切除全部肿块，9例患者放置引流，术后引流量小于10ml后48～72h拔除，所有病例无积液和积血，切口甲级愈合。术后随访3个月，切口隐蔽，乳房外观形态良好，未扪及硬块和结节，乳头和乳晕感觉良好，无凹陷。结论 乳房后间隙入路手术治疗乳腺多发性纤维腺瘤手术方法可行，手术效果满意，可供临床参考采用。 关键词：乳腺纤维腺瘤；手术入路；乳腺后间隙 乳腺纤维腺瘤是妇女的常见病、多发病，约占女性乳腺良性肿瘤的3/4。根据文献报道9%～10%女性有乳腺纤维腺瘤，而乳腺纤维瘤患者中多发性占10%～15%，同侧及对侧多发概率相等，外上象限是纤维腺瘤的好发部位，左乳发病率略高于右侧[1]。对于多发性乳腺纤维瘤来说，常规的手术势必会留下多个切口瘢痕，影响术后乳房的整体美感，加重了患者的心理负担，这也是很多患者迟迟不愿手术的原因。我院2010年1月～2012年12月共收治38例经乳房后间隙切除肿瘤的乳腺多发性纤维腺瘤患者，手术效果满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者38例，均为女性。年龄17～41岁，平均26.6岁。未婚10例，已婚未育12例，已婚已育16例。其中左侧16例，右侧12例，双侧10例，所有的病例肿块均位于乳腺的两个或两个以上的象限，一次切除肿块单侧最多6个，平均3.8个，双侧最多11个，平均6.5个。术中及术后病理切片诊断单侧乳腺多发性纤维腺瘤18，单侧乳腺多发性纤维腺瘤伴腺病6例，单侧乳腺多发性纤维腺瘤伴钙化4例；双侧乳腺多发性纤维腺瘤10例。选用腋缘切口24例，乳房下皱襞切口10例，同时选用这两种切口4例，切口长度4～6 cm。 1.2方法 1.2.1手术切口设计 每例患者均需常规乳房检查和术前乳腺彩超检查和（或）乳腺钼靶检查相结合后，明确肿块的数目和位置，并在术前皮肤上用马克笔标记肿块的位置，若肿块多位于上象限，选择腋缘切口，若肿块多位于下象限，选择乳房下皱折切口。根据肿块的位置、大小、多少，设计合理的切口，使切口尽可能小、尽可能少。 1.2.2手术步骤[2] 按照设计好的切口切开皮肤，用电刀依次切开皮下组织、浅筋膜层，直到胸大肌浅层，游离乳房后间隙。选择好切口、切开皮肤后，一手在乳房后间隙，一手在乳房表面，两只手相互配合，探查术前标记的肿块。切除时将肿块推向切口方向并固定，先处理离切口远的肿块，再处理近处肿块。为避免损伤乳腺管，分离、暴露肿块时要放射状切开乳腺组织，必要时暴露肿块后可缝线牵引。于肿块旁0.5cm完整切除肿块，确切止血，然后根据瘤腔大小用3～4/0可吸收缝合线逐层间断缝合，瘤腔较深者用立”8”字缝合，减少线结，边距在3mm以内。根据术中具体情况酌情放置0.5cm直径的多孔扁形硅胶引流管于低位引出，术后接低压负压吸引器。切口都采用5/0可吸收缝线连续皮内缝合。术后绷带加压固定5～7d。 2 结果 38例乳腺纤维腺瘤患者均一次切除全部肿块，经病理证实为乳腺多发性纤维腺瘤，部分伴有腺病和钙化。9例患者术后放置引流管，均于术后引流量小于10ml后48～72h拔除。所有病例无积液和积血，无感染，切口均甲级愈合。术后随访3个月，切口呈线状且隐蔽，乳房外观形态良好，未扪及硬块和结节，乳头和乳晕感觉良好，无凹陷。 3 讨论 3.1经乳房后间隙入路行乳腺多发性纤维腺瘤切除术的理论依据 乳房的后方为浅筋膜的深层，与深部的胸大肌表面之间存在一个潜在的腔隙性结构，为疏松的结缔组织组成，所以乳房与后方胸大肌之间可在一定范围内相对移动，这个潜在的腔隙性结构就是乳房后间隙，为乳房手术的解剖标志[3]。因为这个间隙的存在，使乳房在胸壁上有一定的移动，并使这种移动得到缓冲，故也称乳房下滑囊[3]。乳腺后间隙内含疏松结缔组织、脂肪和淋巴管[4]。我们就是利用这一间隙的解剖特点，从乳腺背面进入切除肿块，乳房表面不留痕迹。而支配乳头的神经主要来自第4肋间神经外侧皮支，其走行在浅筋膜内，于左乳4点钟、右乳8点钟方向进入乳头、乳晕区[4]。为避免手术是神经的损伤，采用腋缘切口和乳房下皱襞切口的乳腺后间隙入路，这样就保留了支配乳头的神经，使乳头的感觉得以保留，不影响参与性活动和哺乳期泌乳。 3.2经乳房后间隙入路行乳腺多发性纤维腺瘤切除术的特点及必要性 乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，虽是良性肿瘤，但有恶变可能，所以一旦发现，即应手术切除。 手术是唯一有效