乳腺炎患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌护理体会.doc

乳腺炎患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌护理体会 　　【摘要】目的：通过护理耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染乳腺炎患者，认识到MRSA的临床危害性，从而重视对MRSA的防控工作。[方法]对患者生命体征及病情的观察；用药护理观察；心理护理；消毒隔离措施等。[结果]各项护理措施落实到位且有记录，无因护理不当造成的院内交叉感染发生。[结论]只有对MRSA感染患者各个关键环节护理到位方可避免院内交叉感染的发生，最大限度减少临床危害性。 【关键词】乳腺炎；感染；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ；耐药 ；护理体会 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0332-01 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是超级细菌中最著名的一种，它已经成为世界范围内引起人类感染性疾病的重要病原菌，其致病性强，可引起皮肤软组织感染甚至危及人类生命的一系列疾病，如心内膜炎、肺炎、毒素休克综合征等，临床危害极大。我科从2013年1月―2013年12月共收治疗了61例乳腺炎患者，其中10例感染了MRSA，经精心护理，未发生院内交叉感染，康复出院，效果满意。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集我科2013年1月至2013年12月共收治了61例乳腺炎患者。其中发生乳腺脓肿37例。有10例确诊为MRSA感染，患者年龄20-35岁（27.7±3）岁。均为产后哺乳20天-2个月的哺乳期妇女，脓腔直径5-10cm者7例，10cm者3例。乳房皮肤破损者5例，乳头内陷畸形者3例，腋窝淋巴结肿大6例。患者患侧乳房红肿热痛、波动感明显。有发热（体温在38.2-39.5℃），精神萎靡、乏力等症状。 1.2 治疗与结果：入院后在局部麻醉下即使用一次性活检针行脓肿微创穿刺排脓术，术后脓液常规送培养及药敏实验。根据检查结果以及患者本身情况选着合适的抗生素治疗。同时补充能量、维持水、电解质平衡，保持营养物质供给。细菌培养结果阳性者（即金黄色葡萄球菌阳性，苯唑青霉素耐药），按接触隔离原则执行，行单间隔离，遵医嘱使用合适的抗菌药物及精心护理，连续2次血液检查白细胞及中性粒细胞正常，且脓液细菌培养转阴后予解除接触隔离。10例患者均治愈出院，平均住院天数（9.6±0.3）d。 2 护理 2.1 生命体征及病情的观察。患者入院时均有发热 ，奶胀，精神萎靡，体乏等症状，严密观察生命体征变化，安排其卧床休息，高热时多饮水，用温水擦身物理降温，出汗多勤换内衣裤，产后患者虚弱，嘱其下床注意安全。对患者行微创穿刺排脓术后，每天观察穿刺口皮肤有无红肿、热、痛，脓液的性状（色、量、气味），伤口敷料的颜色、范围，整个皮肤的清洁情况，如有异常及时做好护理记录并汇报处理。 2.2 用药护理观察。MRSA是一种耐药性极高的致病菌，[1]它是青霉素结合蛋白改变并对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌，其对所有的β-内酰胺类耐药，常对糖肽类敏感。[2]化脓性蜂窝组织炎（引流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物），在获知培养结果前，推荐经验治疗覆盖CA-MRSA，推荐治疗5～10d，但应个体化，我们根据病人情况用药疗程一般为7-10天，选择糖肽类药物，[3]NCCLS药敏指南文献指出，一但确诊为MRSA菌株后，不管体外药敏结果是否敏感，应对全部β-内酰胺类抗菌药物报告为耐药，是治疗MRSA的主要选择。然后再结合微生物检测和药物敏感试验结果，再考虑是否敏感再决定是否换抗菌药物。用药前告知用药目的、副作用、注意事项，在用药过程中与患者多交流，观察患者的反应及效果，并做好记录。本组患者无明显副作用发生。 2.3 心理护理 。 患者因反复发热、畏寒、乳房胀痛，治疗效果差，导致心情烦闷，焦虑，责任护士要经常巡视病房，与患者多交流，做好心理疏导工作，及时向患者解释病情、用药情况，告知治疗结果及进展。对乳房胀痛的患者，向其做好解释工作，因为感染MRSA，抗菌药物通过母乳喂养会对婴儿有影响，还有为了促进伤口愈合，我们会用口服回奶药溴隐停治疗，在治疗期间不用挤奶，以免促进乳汁分泌，影响伤口愈合，有红肿但未形成脓肿的可外敷玄明粉，促进乳房肿块消散，从而减轻乳房胀痛，减轻其焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。 2.4 提供患者合理的营养指导。患者在发热期间指导进食清淡、易消化、富有营养的食物，不发热了病情好转后增加营养，摄入高蛋白（如鸡蛋、鱼肉、瘦肉及豆腐等），高维生素（各种新鲜蔬菜水果）饮食，但应减少服用汤类、高脂肪食物，以免引起奶胀，影响回奶及治疗效果。 2.5 消毒隔离措施。[4]MRSA是一种致病力极强的致病菌，在医院内播散可导致局部病房或病区 的爆发流行。因此，切断它的传播途径，是防止院内交叉感染主要措施。对确诊的患者安置