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乳腺癌手术治疗发展和现状 　　摘要：本文结合国内外研究文献，从保留乳房术、前哨淋巴结活检术、保乳手术切口的改良以及乳腺癌腔镜切除等四个方面综述了乳腺癌手术治疗发展及现状，以期为乳腺癌研究提供参考。 关键词：乳腺癌；手术治疗；发展 随着医学的进步，人们对于乳腺癌生物学的认识也逐步提升，在治疗手段上也已经突破了过去单一的手术治疗而转变为以手术为主的综合治疗[1]。本文探讨了乳腺癌手术治疗发展及现状，现综述如下。 1保留乳房术 1.1手术适应症 保留乳房手术的主要禁忌症包括三种：多原发病灶、不能接受乳腺治疗与妊娠为保留乳房治疗。同时还存在一些相对禁忌症，不过通过一些相应的手段同样可以进行保留乳房手术[2]。举例来说，肿瘤体积过大如果直接进行手术极易影响外形，就可以先实施新辅助化疗，等到原发灶得以缩小后再实施保乳手术，如果患者同一象限内发现多个肿瘤则应当在保证手术切缘阳性的情况下同步通过带蒂背阔肌瓣重建，以避免乳腺外形出现缺损。 1.2保留乳房手术降除的范围 新英格兰医学杂志对著名的米兰-Ⅱ试验进行了报道，研究者将750例肿瘤最大径不超过2.5cm的患者随机分为两组，一组进行象限切除术+腋清扫+放疗，另一组进行肿块光切术+腋清扫+放疗，结果证明结果象限切除术组患者切缘阳性率仅为6%，10年后随访局部复发率为7%，而另外一组则分别为16 %和19 %，两组患者在远处转移率、病死率无明显差异[3]。因而多数学者认为在病灶的范围能够准确估计的情况下，对患者进行切除肿瘤及其周围1～2cm之间的肿块广切术可以作为保留乳房手术的最佳术式。 2前哨淋巴结活检术 所谓前哨淋巴结也即是患者最早出现肿瘤转移的淋巴结，因而现代医学将淋巴结状况作为腋窝淋巴结是否发生转移的重要依据。现阶段，前哨淋巴结活检术已经成为西方国家经常采用的乳腺癌治疗手段[4]。同时大量的临床实践已经证明，蓝色染料+放射性示踪剂能够用于SLNB的阴性预测，且从其总准确率来看要比临床普遍应用的蓝色染料法高，特别是采用γ探针之后，可以较为准确地定量扫描热点，即使是一些很小的病灶也能够实现活检[5]。但是临床医生在应用SLNB需要注意以下现象：①SLNB存在假阴性，也就是说在部分少数SLNB呈阴性时，它的腋窝淋巴可能出现”跳跃性转移”。②如果患者前哨淋巴结内已有微转移，而依照我们采用常规病理方法可能检不出真正的前哨淋巴结[6]。 3保乳手术切口的改良 2008年临床提出了”无瘢痕手术”的治疗理念，以期通过保乳手术切口的改良，在不影响治疗的前提下，满足女性对于外形美观的追求[7]。常用的主要有以下几种：①乳晕周切口，该手术方法适用于乳腺内上象限的肿瘤。原因是这一区域解剖结构的特点能够有效保持实施乳房术后的基本形态，医生也可以利用乳晕来隐藏切口[8]。②乳房下方切口，也即是患者乳房下方和胸壁交界的皮肤凹陷这一区域，主要适用于乳房内下包括外下象限的肿瘤。不仅可以维持乳房的基本形态，也可以利用乳房隐藏切口[9]。③腋窝下切口，也即是患者乳腺尾叶以及腋前线二者的交界处，主要适用于乳腺尾叶肿瘤。在患者哨淋巴结活检结果显示阳性时，能够利用单一切口完成肿物切除及腋窝淋巴结的有效清扫[10]。④胸外侧切口，也即是患者腋中线与腋后线之间这一区域，主要适用于乳腺外上象限体积比较大的肿瘤。该方法的优势在于切口位置相对隐蔽，能够实现切口的有效延长，从而完成对患者肿物的切除包括腋窝淋巴结的清扫[11]。 4乳腺癌腔镜切除 该手术方式能够用于乳腺癌保乳或全部切除、腋淋巴结清扫包括前哨淋巴结活检等[12]。通常来说，可以采用两种乳腺癌腔镜切除方式，一种是经腋窝，一种是经肿瘤表面切除部分皮肤。该手术的适应证是：①满足常规手术腋窝淋巴结清扫术的各项指征[13]。②患者没有腋窝手术史。③经过临床检查、超声检查以及X线检查显示，患者腋窝淋巴结分级不超过N2。④患者为肿大的淋巴结与腋血管且神经没有发生较为显著地黏连者。进行手术时，如果经新辅助化疗的患者，由于原发灶较大，需切除超过1/3的乳腺组织，也能够进行即时背阔肌再造[14]。曹旭晨等人的研究证实，Ⅰ期再造和Ⅱ期再造患者在手术后效果、患者心理上均具有明显优势，且缩短了住院时间，降低了治疗费用[15]。 综上所述，随着保乳术和各种微创手术的逐步成熟，在未来可能逐步取代改良根治术而成为广大乳腺癌患者的首选术式，使得临床乳腺癌的治疗更加趋于合理化、个体化。 参考文献： [1]李铁明，李艳.乳腺癌的治疗原则和临床方案选择[J].中国民康医学，2010（14）. [2]曲玉娟，宋志春，樊向文.乳腺癌保乳手术24例近期疗效分析[J].内蒙古医学院学报，2008（S1）. [3]Fisher B，