二次胆道手术治疗肝胆管结石疗效研究.doc

二次胆道手术治疗肝胆管结石疗效研究 　　【摘要】 目的 在临床实践的基础上，分析二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床疗效。 方法 选取我院肝胆外科从2009年10月至2012年10月间收治的50例胆石病患者，其中男20例，女30例，这些患者全部实施了二次胆道手术，与第一次手术的间隔时间均在三个月以上，二次胆道手术的方式依照患者的不同病症，采取合适的手术方式：30例行胆总管切开取石加胆道镜探查取石术；15例胆总管切开取石，并加胆总管空肠吻合术；10例采取胆总管切开取石联合肝总管空肠吻合术；3例采取原狭窄吻合口拆除联合胆肠吻合术；2例采取左半肝切除联合胆肠吻合术。观察这些患者的治疗效果。 结果 以上患者在经过二次胆道手术治疗以后，治疗效果显著，疗效不错。近期观察这些患者均没有出现结石再次复发的现象，疼痛症状明显降低，提高了这些患者的临床生活质量。术后并发症患者有5例，并发症发生率为10%，在经过对症治疗之后，均痊愈出院。 结论 对肝胆管结石患者采取二次胆道手术治疗，需要选对时机、手术方式，进行对症治疗，这样才能够取得临床治疗效果，降低术后结石复发率。 【关键词】 肝胆管结石；二次胆道手术；复发率；营养支持；生活质量 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.178 文章编号：1004-7484（2014）-03-1342-01 对于部分肝胆管结石患者，需要采取二次胆道手术治疗，但临床治疗方式及疗效一直是医学界长期探讨的热点话题。对此，本文选取我院肝胆外科从2009年10月至2012年10月间收治的50例胆石病患者的临床资料进行分析。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院肝胆外科从2009年10月至2012年10月间收治的50例胆石病患者，其中男20例，女30例，这些患者全部实施了二次胆道手术，与第一次手术的间隔时间均在三个月以上，患者的年龄主要集中在36-78岁，平均年龄为（54.9±4.9）岁。这些患者全部都有一定程度的恶心呕吐、腹胀腹痛、四肢乏力等胆道感染症状，部分患者有高烧、黄疸等症状。 1.2 方法 手术前，对这些患者全部采用CT、MRI等影像学技术检查，手术过程中进行胆道镜检查，手术之后，对患者应用胆道镜、T管造影、彩超检查等实施有效地诊断。术前，对患者的肝功能进行Child-Pugh分级：其中A级有40例，B级有10例。[1] 二次胆道手术的方式依照患者的不同病症，采取合适的手术方式：30例行胆总管切开取石加胆道镜探查取石术；15例胆总管切开取石，并加胆总管空肠吻合术；10例采取胆总管切开取石联合肝总管空肠吻合术；3例采取原狭窄吻合口拆除联合胆肠吻合术；2例采取左半肝切除联合胆肠吻合术。[2]手术治疗之后，以上患者全部采取留置T管引流。在对以上患者采取二次胆道手术治疗之后，出现的不良反应主要有切口感染、胆瘘及反流性的胆管炎等。 本文采用的数据均应用SPSS17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，这两组数据的资料在比较中都是运用了了χ2检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。[3] 2 结 果 以上患者在经过二次胆道手术治疗以后，治疗效果显著，疗效不错。近期观察这些患者均没有出现结石再次复发的现象，绝大多数的患者的胆肠的吻合口恢复的比较好，肝胆管内部无结石的残留，也没有狭窄的现象，疼痛症状明显降低，提高了这些患者的临床生活质量。术后并发症患者有5例，并发症发生率为10%，在经过对症治疗之后，均痊愈出院。 3 讨 论 肝胆管结石是肝胆外科一种常见疾病，常采取手术治疗，但因手术各项因素的影响，如医疗器械上的因素导致术后并发症，受限于医疗技术，一些结石的位置、数量、大小及形态难以做出准确的判定，常常发生盲取的现象，这样就比较容易出现误取得现象；由于术前部分患者没有采取影像学检查，容易出现术中遗漏肝内病灶；还有部分患者因手术取石不干净，肝胆道结石遗留或结石再次复发等因素，需要对这些患者再次手术，以此提高临床效果。[4]对于这一类患者而言，手术时机、手术方式的选择是非常重要的。 对肝胆管结石患者采取二次胆道手术治疗，手术时机的选择比较重要，一般避免在胆道感染急性期或者亚急性期实施手术治疗，最好选取患者的胆道炎症已经得到有效地控制之后再去实施。对于一进院时的患者病情比较轻的患者而言，可以进行消炎、抗感染治疗及地塞米松改善患者的中毒症状，并且给予患者合适定量的制酸药、抑酶药，避免出现胰腺炎与应激性溃疡，在患者的病情逐渐稳定之后，在采取合适的手术治疗。对于没有内科症的高龄肝胆道结石患者而言，应当尽早实施手术治疗；对于有合并症的患者，在处理合并症的2天之内，进行手术治疗。[5]对于在炎症期的患者而言，应