从纪录片 Sicko看各国医疗保险.doc

从纪录片 Sicko看各国医疗保险 　　摘 要：医疗保险的改革一直是全世界各个国家时刻关注的问题，尤其是发达的福利国家，医疗保险是否要变成全民免费享受的方式一直备受争议。以美国一部著名的纪录片Sicko为切入点，在分析美国的医疗保险改革的同时对比其他国家的医疗保险制度，努力探索出一条适合我国国情的医疗改革之路。目前，全民公费医疗制度不适合中国。 关键词：医疗改革；全民医保；免费医保 中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）23-0094-02 Sicko是一部关于美国医疗保障制度内幕的纪录片，这部片子的导演Michael Moore通过采访美国各位受困于美国医疗保险制度的人和一个个真实的家庭案例来揭露美国医疗保险行业的黑幕，对美国负责药品审批的食品和药物管理局、负责监督医疗保健行业的国会议员进行了批评，并且通过和其他国家进行对比，向观众展示了美国医疗保健行业当前存在的种种弊端，赞扬英法等资本主义国家和古巴社会主义国家公费医疗。下面笔者将从三个方面来谈论一下各国的医疗保险体制。 一、美国医疗保险 1.美国没有实现全民医疗保险的原因 美国是现在世界上唯一一个没有实现全民医疗保险的发达国家。根据2006年的统计，美国的公共医疗保险覆盖率仅仅为27.4%，私人医疗保险覆盖率为62.5%，接近五千万的美国人是没有任何医疗保险的。为什么在世界头号强国的国家中居民连最基本的医疗问题也无法得到保障呢？ 原因要首先看一下美国的医疗保险制度。美国的医疗保障制度分为医疗社会保险制度和商业医疗保险制度两个方面。其中医疗社会保险制度由医疗照顾方案和医疗救助方案两个部分组成。两个方案也都有条件的限制：医疗照顾方案（Medicare）是美国联邦政府为年满65周岁以上的老人和丧失劳动能力达到两年以上的残疾公民、永久性肾脏病公民建立的一项全国性医疗保险计划；而医疗救助方案（Medicaida）是联邦政府对收入在贫困线以下和接近贫困线的低收入者以现金的方式实施医疗资助的一种方式。所以在美国更多的人应该都参加商业医疗保险的。美国商业医疗保险是由私人所承办的，其中开展医疗服务的保险公司就有一千多家，这些私人保险公司必须提供市场需要的各种健康产品，既有传统的伤害保险，又有所谓的保健机构（即影片中提到的HMO）。这些私人保险的购买金额比较昂贵，在美国购买私人健康保险的人中，60%的人是在单位购买的，只有9%的人是自己直接购买健康保险。由此看出，美国民众的卫生服务可及性在很大程度上取决于是否拥有医疗保险。在美国看病的费用相当高昂，如果没有医疗保险普通百姓完全无法承受。而不少人因为失业或者承担不起高额的保险金而没有任何保险。即使百姓有金钱去购买保险，但是保险公司也会列出一系列苛刻的条件，把有过病史或者有患病可能的人群排除在外，拒绝参保。全民拥有医疗保险是广大的美国民众所期望的。因此在1993年，美国总统克林顿提出了国家健康保险计划以全民保险制度为目标，但是由于许多国会议员的自身利益跟大的私人保险公司息息相关，这个提议因此没有得到国会的支持而以失败告终。 2.美国医疗费用昂贵的原因 在影片中我们可以看到，在美国的医院医疗费用和药品的价格都非常高，这一现象是由于以下三个原因所造成的。第一，美国是一个老龄化程度比较高的国家，老年化所带来的医疗费用大幅度增加。第二，美国的医疗服务提供者的过度供给和诱导需求过大。由于美国医学协会等利益集团的主导地位使医务界的利润不菲，导致医生人数相对过剩，造成诱导需求大增，尤其是外科医生过多，造成不必要的手术过多。第三，美国医疗保健、保险机构、医药企业的行政和管理费用过高。在医药企业方面，药物的市场营销费用占销售总额的25%左右。在保险机构方面，美国保险机构的行政费用已占其成本支出的17%～21%，远远高于一般国家4.5%的平均水平。在医院方面，全美医院平均25%的总开支被耗费在管理上。笔者认为这个原因是导致医疗费用居高不下的最直接原因。在美国，无论是公立医疗保障计划，还是私人商业保险公司，一般都是采用第三方付费的形式，没有对医生进行有效地监督与管理，无法激励医生去减少费用支出。并且按服务项目形式进行的费用补偿机制，使得医生有扩大服务的刺激，造成诱导需求，医生会提供过度的医疗服务，导致美国的医疗费用一直居高不下。 3.美国的医疗保险制度赔付是否合理 在影片中出现的两个现象是值得我们去思考的。第一个美国居民是为自己购买一份医疗保险是一件比较艰难的事情，保险公司在投保人参保之前会给出一份病历单中，病历单上大小病种有上百种之多，只要投保人曾经或者现在患上其中任何一种病，那么他已经被保险公司拒绝在外面了。第二个是一位在路边被撞昏迷的伤者用直升机送到了医院，