从西酞普兰治疗肿瘤患者抑郁症状看肿瘤心理治疗重要性.doc

从西酞普兰治疗肿瘤患者抑郁症状看肿瘤心理治疗重要性 　　摘要：目的 观察西酞普兰对晚期肿瘤患者合并抑郁症状的治疗情况，进而了解抗抑郁治疗在肿瘤姑息治疗中的重要性。方法 对我科2010年10月～2012年10月81例晚期肿瘤患者合并的抑郁症状应用西酞普兰治疗的情况进行回顾性分析。结果 西酞普兰可明显改善肿瘤患者的抑郁症状，同时，提高患者的生活质量。结论 心理治疗在肿瘤治疗中的地位越来越显著，重视肿瘤患者的心理问题，提高晚期肿瘤患者的姑息治疗水平，有助于改善患者生活质量，延长生存期。 关键词：西酞普兰；肿瘤患者；抑郁症状；姑息治疗 目前，我国恶性肿瘤的发病率不断升高，由于大多数肿瘤的预后较差，导致人们”谈癌色变”，相当一部分患者生活在”恐癌”的阴影中。另外，肿瘤治疗过程中出现的各种躯体并发症以及随时可能复发、死亡的危险让患者承受了更大的心理压力[1]。随着社会的发展进步，医学模式由传统的生物医学模式转变为”生物-心理-社会”医学模式，人们越来越多的认识到心理因素对恶性肿瘤的发生、发展及转归有着深刻影响。社会心理因素与癌症之间的关系正在引起社会各界的关注。对肿瘤患者的心理干预研究发现，改善患者精神症状、减轻患者心理压力，有助于提高生活质量，促进肿瘤治疗[2]。 临床实践中发现， 晚期姑息治疗的癌症患者中合并抑郁很常见，故本文就我科应用抗抑郁药物-西酞普兰对晚期肿瘤患者抑郁症状及生活质量的改善情况进行了回顾分析，从而了解心理干预在肿瘤综合治疗中的地位及重要意义。 1临床资料 采用回顾性统计分析，利用计算机检索，输入”西酞普兰”，入选标准为既往无抑郁症等精神病病史，为肿瘤诊断、治疗、发展或康复过程中新发现的抑郁症患者。详细查阅并记录患者的病例资料，相关数据整理成表格，采用SPSS16.0统计软件分析，结果用率或构成比表示。从抑郁症状的改善、疼痛控制、KPS评分三个方面分析西酞普兰对晚期肿瘤患者生活质量的影响。 自2010年10月～2012年10月，期间我科收治的晚期恶性肿瘤患者496例中，检索出可用病例81例。其中男性45例，女性36例。年龄29～86岁（平均66岁），60岁以上者占约77%。这些患者均为晚期患者，无手术或放化疗指征。 2诊断标准及疗效评价 2.1抑郁 采用《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》诊断标准，结合汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥17分，由我院精神卫生科医生协助明确诊断并指导用药。治疗3 w末以汉密顿抑郁量表（HAMD）减分率判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步[3]。 2.2疼痛 数字评估法（NRS）[4]。 2.3一般情况 行为状态评分（KPS） 3结果 3.1西酞普兰治疗抑郁症状疗效 西酞普兰治疗前后患者HAMD抑郁量表评分变化情况见表1，可见西酞普兰治疗肿瘤患者合并抑郁症状的总有效率（痊愈+显著进步+进步）为92.6%，显著有效率（痊愈+显著进步）为66.6%，西酞普兰可明显改善患者的抑郁症状。 3.2西酞普兰协助治疗疼痛情况 本研究81例患者中仅3例患者无明显疼痛，未用任何止痛药物治疗。其余78例均伴有明显疼痛症状，均使用止疼药物治疗，包括：布桂嗪片、吗啡片、美施康定、奥施康定及芬太尼透皮贴剂等，最大用量为芬太尼透皮贴剂21mg。 78例疼痛患者在西酞普兰治疗后直至死亡期间，随着病情的逐渐进展，患者的止痛药物剂量无增加，且在此情况下患者的疼痛评分（NRS评分）无明显增加。其中29例患者的疼痛评分（NRS评分）甚至有所下降，但变化不显著（P0.05）。由此可见，有效的抗抑郁治疗对于肿瘤患者的疼痛控制有一定帮助。 3.3西酞普兰对患者生活质量改善情况 本研究中，81例患者的生活质量均较低，KPS评分在40～70之间，其中KPS评分60分以上者仅占14.8%（12/81）。治疗后患者的KPS评分明显升高（P 　　反之亦然，由于恶性肿瘤的难治性及肿瘤本身及其治疗带来的各种不适症状，面对死亡的恐惧和躯体的痛苦，90%的肿瘤患者可能并发各种各样的心理问题，甚至1/3的患者被”吓死”。这种心理影响贯穿于恶性肿瘤发生、发展的各个阶段。同时，这种生理-心理反应不但会加重患者的某些症状，如疼痛、疲劳等，而且会导致患者出现不良行为，极大地影响了患者的生活质量[5]。 可见，恶性肿瘤与不良心理两者相互影响、相互促进、互为因果，形成恶性循环：肿瘤的诊断消息-情绪反激（焦虑、悲愤、忧郁） -机体免疫功能低下-病情加重-情绪更消极[6]。因此，治疗肿瘤患者的精神症状，改善肿瘤患者的心理状况，可解除患者的消极情绪，提高免疫功能，进一步延长患者的生存期[7，8]。这也是新时期对肿瘤综