复方氨基酸脂质体愈合膜在Ⅲ、Ⅳ期老年患者压疮治疗中护理观察.doc

复方氨基酸脂质体愈合膜在Ⅲ、Ⅳ期老年患者压疮治疗中护理观察 　　摘要：复方氨基酸脂质体愈合膜局部换药，结合抗炎治疗、抗渗出治疗和营养支持等手段联合治疗，对老年Ⅲ、Ⅳ期压疮患者的治疗护理有独特的疗效，可作为顽固性Ⅲ、Ⅳ期压疮治疗的参考用药。 关键词：复方氨基酸脂质体愈合膜；Ⅲ、Ⅳ期压疮；老年患者 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，多发生于昏迷、瘫痪者，自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压等等神经系统疾病患者。特别是长期卧床的老年病患者，因身体机能退退化，多伴有糖尿病、心血管病等多种老年性疾病，一旦因病卧床不起，身体触床承压部位极易发生压疮病变。 1老年Ⅳ期压疮的主要特点 1.1老年Ⅲ、Ⅳ期压疮的主要特点 压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。由于老年人运动及神经活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，身体条件相对特殊。一旦因病卧床，老年病患者特别是高龄的老年患者，极易发生压疮病变。压疮虽然是与各种病患护理有密切关联的伴随性病变，但具有易患难愈、发展快的特点。老年人如果发生压疮，其创口的修复再生较为困难，一旦发展到了第三期（浅度溃疡期，表皮破溃，创面有脓性分泌物覆盖，浅层组织坏死）和第四期（坏死溃疡期，坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，如不能及时有效控制感染，可引起脓毒败血症，危及患者生命）则呈现出护理难度大、治疗周期长、愈合慢、易反复等特点，成为老年病患护理中的难题，甚至被视为是老年患者护理的”绝症”[1]。 1.2老年Ⅲ、Ⅳ期压疮治疗与护理的主要手段 随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，老年人成为压疮发生的高危人群，对老年压疮治疗与护理的药物与手段的研究也就显得越来越迫切。目前临床上对Ⅰ期压疮和Ⅱ期压疮的治疗，可选相对较多，特别采取干湿兼用的护理手段，效果也比较明显。但对于Ⅲ、Ⅳ期压疮因不能采用干性护理等方法[2]，治疗护理手段受到一定限制，一些在Ⅰ期压疮和Ⅱ期压疮的治疗效果效好的粉剂药物对本阶段压疮的治疗效果也不如Ⅰ、Ⅱ期明显。特别是Ⅳ期压疮往往有窦道及暴露的肌腱、骨骼存在，清除瘘管内的渗出物及坏死组织成为治疗的关键。一般采用在窦道内冲洗，湿润纱条引流，对暴露的骨骼、肌腱应用生理盐水湿纱布进行覆盖等湿性护理手段和缝合、游离植皮、局部皮瓣、肌肉皮瓣等外科手术方法。但临床实践中。上述护理手段对老年Ⅳ期压疮的愈合作用有限，外科手术的方法对老年患者特别是高龄患者的适应性也不突出[3]。笔者工作的老年病科在近年收治的老年Ⅳ期压疮患者的治疗与护理中采用复方氨基酸脂质体愈合膜结合抗炎治疗和抗渗出治疗等手段进行联合治疗与护理，收到了较好的治疗效果。 2复方氨基酸脂质体愈合膜治疗压疮的护理观察 2.1复方氨基酸脂质体愈合膜的作用机制 复方氨基酸脂质体愈合膜是一种脂质体靶向营养医用伤口护理膜，是以海藻酸钠及促进细胞生长的营养物质为基本成份的凝胶类创面敷料。其主要作用机制是通过涂于创面后，在较短时间内能形成一层膜，该膜能够为创面提供半密闭湿润透气的环境，有利于创面愈合；装载氨基酸等细胞生长因子的脂质体通过吸附、融合的方式直接进入创面细胞内，参与细胞的新陈代谢，促进细胞的生长与爬行；从而促进伤口愈合[4]。由于临床上该制剂多结合抗炎治疗和抗渗出治疗等手段用于治疗外伤、烧伤、溃疡、冻疮、疤痕磨削伤及手术伤口的愈合。 2.2复方氨基酸脂质体愈合膜治疗压疮的护理观察 2.2.1临床资料 2012年1月～2013年6月，收治压疮患者10例，年龄78～92岁，平均86岁，均为多发压疮。发生部位骶尾部、髂部、股骨大粗隆、小腿部，其中Ⅲ期压疮11 处，Ⅳ期压疮2处。10例患者均为高龄患者，均患有糖尿病、冠心病、脑梗塞等基础性疾病，且多伴有营养不良、贫血、低蛋白血症等症状，对外科手术治疗方法的适应性差，临床诊断采用局部换药引流结合抗炎治疗、抗渗出治疗和营养支持等手段联合护理治疗。 2.2.2愈合评价标准 治愈：溃疡愈合，干燥结痂；显效：溃疡面缩小，创面干燥无分泌物，有肉芽组织生长；有效：溃疡面无扩展，创面渗出物减少；无效：创面渗出物款减少，溃疡面无变化或扩大。 2.2.3经过 根据临床诊断，使用双氧水、生理盐水、碘伏清创、云南白药或表皮生长因子敷创、红外线照射及抗生素、营养液输液等手段，对8例患者采用局部换药结合抗炎治疗、抗渗出治疗和营养支持等手段联合治疗护理。一般经过3～4w左右的治疗和护理，Ⅰ、Ⅱ期压疮串部效果较明显，8例全部治愈，但对Ⅲ、Ⅳ期压疮的治疗护理效果有限。2例Ⅳ期压疮患部溃疡面无明显好转，治疗基本无效。11 处Ⅲ期压疮患部2例