外伤性不全脱位前牙固定方法探究探析.doc

外伤性不全脱位前牙固定方法探究探析 　　【摘要】目的 对比研究复合树脂不锈钢丝固定术、复合树脂固位纤维固定术、单纯复合树脂固定术对外伤性不全脱位前牙的临床疗效。方法 按照不全脱位牙移位的类型和松动的程度分为三组，观察三个月后的治疗效果。结果 三组的三个月治疗效果均较好，三组间无明显差异。结论 同样能达到固定外伤性不全脱位牙的效果，在合适的病例使用单纯复合树脂固定术，舒适度更高，经济美观，操作简便。 【关键词】外伤性松动牙；粘结式固定术；单纯复合树脂固定术；流动性复合树脂；临床疗效 【中图分类号】R782.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0032-01 牙受外力作用偏离或脱离牙槽窝者称为牙脱位。轻者偏离移位，称为不全脱位。重者可完全立体，称为全脱位。碰撞是引起牙脱位最常见的原因。[1]由于前牙所处的位置及其解剖特点有其自身的特殊性，这就决定了受外伤后前牙更易损伤脱落。对于全脱位牙，由于受到的外力更大，并发症如颌骨骨折、根折等往往也更多，其预后也受到更复杂的因素影响，因此，有必要与不全脱位牙作分别的研究，在本研究中不作讨论。随着牙科复合树脂材料和釉质粘结技术的不断发展，治疗方法从传统的牙弓夹板固定法，“8”字结扎法，逐步过渡到更为舒适美观的粘结式固定术[2]，包括复合树脂不锈钢丝固定术、复合树脂固位纤维固定术、单纯复合树脂固定术。本文将探讨这三种临床常用的粘结式固定术对外伤性不全脱位前牙的疗效，旨在推荐更为舒适美观、经济实用、操作简便的治疗方法供临床使用。 1材料和方法 1.1材料 美国3M ESPE Filtek Z350 XT 流动性复合树脂、日本而至G-Bond 粘结剂、法国碧兰BIOSPLINT 固位纤维。 1.2 一般资料 选择外伤性不全脱位前牙患者87例。年龄13-52岁，男52例，女35例。按照不全脱位牙移位的类型和松动的程度分为三组，复合树脂不锈钢丝组25例，复合树脂固位纤维组29例，单纯复合树脂组33例，三组患者的年龄、性别构成以及牙移位的类型和松动的程度无显著性差异。所有纳入对象外伤时间均在30min-48h之内就诊，不伴有颌骨骨折、根折等并发症，并且排除年轻恒牙、重度牙周炎的病例。 1.3 治疗方法 明确诊断后常规在碧兰麻局麻下处理患牙，清除异物，必要时行龈上洁治术和龈下刮治术。对移位的牙齿及牙槽骨进行复位，并对有创伤性早接触的患牙调整咬。然后进行固定术，固定范围囊括患牙两侧至少2个稳固牙。A组复合树脂不锈钢丝固定术：取直径0.25的不锈钢丝沿各牙邻接区与舌隆突之间行“8”字形结扎。清洁结扎钢丝附近牙面后用50%磷酸处理1分钟，清水冲洗，吹干后牙面涂一层粘结剂，光照20s后，再用光敏复合树脂将钢丝覆盖，修整树脂外形，不压迫牙龈，不形成悬突，每个牙面光固化20s，最后打磨抛光。B组复合树脂固位纤维固定术：用牙线测量所需固位纤维的正确长度，切割后备用。清洁各牙面后用50%磷酸处理1分钟，清水冲洗，吹干后涂一层粘结剂，光照20s后，将流动树脂沿固定部位一侧放置，不压迫牙龈，将固位纤维一端浸泡其中并贴合牙面，光固化40s，继续以上操作，将固位纤维顺牙面贴附，与树脂接触并固化，逐一粘结直到末端。要确保固位纤维全长都被粘固，并且完全包裹于树脂中。最后打磨抛光。C组单纯复合树脂固定术：牙面彻底清洁后用50%磷酸处理1分钟，清水冲洗、吹干，在邻面涂一层粘结剂，光照20s，然后用流动树脂覆盖牙邻面，修整外形，不刺激牙间乳头并与其保留适当间隙，光固化20s，最后打磨抛光。[3] 术后常规嘱咐患者正确的刷牙方法，并要求其定期复诊，检测牙髓活力，若发现牙髓病变，及时行根管治疗。固定4-8周后拆除固定装置。三个月复查患牙的恢复情况，并检查患牙是否有叩痛及其松动度，进行临床疗效判定。 1.4 疗效判定标准[4] 成功：患牙无临床症状，不松动。有效：患牙临床症状轻，I度松动以内；失败：患牙Ⅱ～Ⅲ度松动，牙龈红肿溢脓。 1.5 统计学方法[5] 应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P0.05），见表1。 3 讨论 外伤性不全脱位牙的预后受多种因素的影响，如患者全身情况、关系、牙周条件、口腔卫生习惯以及适当的松牙固定技术等。在治疗过程中，无论采取何种固定技术，都必须充分重视这些因素，积极消除不利影响，才能保证外伤牙能得到良好的恢复。本研究的成功率较高，这也得益于对这些影响因素的充分重视。①复合树脂不锈钢丝组由于有复合树脂和钢丝的双重固定作用，对松牙固定的作用是相当牢固的，维持时间较长，疗效也比较确切，基本适用于各种类型的松牙固定治疗。但是，由于固定装置本身比较厚重，导致其异物感较强