外周中心静脉置管术护理.doc

外周中心静脉置管术护理 　　摘要：总结了82例患者行外周中心静脉置管术（PICC）的护理，术前选择合适的血管和穿刺部位，穿刺时适当调整患者肢体和躯体角度，防止损伤血管内膜，穿刺成功后加强护理可延长PICC留置时间，减少并发症的发生。 关键词：经外周中心静脉置管；护理 外周中心静脉置管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管并使其导管尖端位于上胫静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。2010年7月开始，我院对82例患者进行了PICC置管术，用于长期静脉治疗，取得了较好的效果。现将PICC应用于患者的经验报道如下：由于PICC具有持作简单易行，护理简便，免除了患者多次穿刺的痛苦，减少了药物的刺激，有效地保护了患者血管，同时使用安全、并发症少，因此PICC在临床上广泛已应用[1]。 1 临床资料 2010年7月～2011年12月在我院行PICC治疗的患者共82例。男40例女42例。年龄40～79岁，平均56岁，其中肿瘤患者78例、心脏病致心力衰竭1例、脑卒中2例、营养缺乏性贫血1例。本组患者PICC置管成功80例、失败2例。导管留置时间32～361d。 2 PICC的适应症 PICC技术主要适用于以下情况：①需要反复输入刺激性或毒性药物治疗的患者；②需要输入高渗液体、血液制品；③长期输液及家庭病床的患者；④需要使用压力泵或加压输液；⑤早产儿（23～30w）。 3 PICC的护理 3.1PICC置管术前、术中、术后的护理 3.1.1术前护理 术前对患者及家属进行指导和宣教，首先向患者介绍PICC管的优势、置管的操作方法、及置管的必要性。置管前全面了解患者的身体情况、穿刺部位皮肤情况、穿刺血管情况、有无禁忌症、PICC管的型号、患者的需求，特别是置管后的注意事项。置管成功后护士不但经常观察与护理，更重要的是教会患者自己观察有无渗漏、穿刺点有无出血、分泌物，皮肤有无皮疹、发红、瘙痒等皮肤过敏症状。向患者及家属介绍完以上情况，如同意，须签订PICC知情同意书。 3.1.2术中护理 让患者去枕平卧，选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等粗大血管，穿刺上肢外展90°，头转45°～60°，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，嘱患者在置管过程中不要活动。 3.1.3术后护理 术后选用透气性好的无菌透明贴膜固定导管。置管后24h内穿刺处用绷带加压包扎。置管24h内要注意观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。密切观察置管处有无出血、渗液、红肿、分泌物等感染症状。用碘酒、酒精按无菌操作严格消毒局部皮肤，一定注意必须等晾干后方可敷上胶贴，避免贴膜滑脱。严格交接班，交接班的内容包括：换药日期、时间、有无潮湿、松脱、卷边、穿刺处有无出血、红肿热痛，发现异常及时更换并处理。 3.2置管失败的原因分析包括 3.2.1对于血管弹性差、充盈度低、硬化、萎缩、脆性大的血管，穿刺前做好宣教，让其用毛巾热敷，亦能起到膨胀血管的目的。同时与护理人员的技术操作水平、心理状态、外界干扰密切相关，因此护理人员应平心静气，排除外界干扰，保持操作环境宽敞明亮，光线充足，以保证穿刺成功。 3.2.2穿刺见回血后不要急于退针芯，穿刺针的外套长度比针芯长度略短1?左右，如果见回血就退针芯送导管，容易送管失败。 3.2.3送导管困难动作要轻柔，遇阻力可能与患者紧张、静脉瓣阻挡、血管过细有关。穿刺手尽量不要直接取送导管，而且在术前应反复充分冲洗带手套的手，以去除附着在手套上的滑石粉或生物粉，避免进入血管，使血管受刺激而发生静脉炎。 3.3PICC常见并发症的护理 静脉炎是PICC临床应用中最常见的并发症，通常发生于插管后的3～6d，表现红、肿、热、痛及条索状改变。它包括血拴性静脉炎、机械性静脉炎、和化学性静脉炎。血栓性静脉炎的发生与PICC导管的选择、尖端的位置、导管局部固定，患者凝血状态和体质有关[3]。机械性静脉炎通常发生于置管后48～72h，主要由于选择的导管型号与血管的内径大小不适宜，穿刺侧肢体活动过度所致[4]。化学性静脉炎与局部血管位置及血流量有关，通常发生较少，一般发生于肿瘤患者中.静脉炎发生后，采取以下措施：①局部湿热敷，30min/次，3次/d；②使用多磺酸粘多糖乳膏，顺血管方向以螺旋式手法局部按摩患处部位，可以起到活血化瘀，舒经活络，促进局部血液循环的作用。按摩后可以使药物充分渗透入患者皮肤，达到消除红肿疼痛、硬结等静脉炎症状。多磺酸粘多糖乳膏具有抗血栓形成，抗炎止痛、促进结缔组织的再生，改善患处局部血液循环的作用。对静脉炎有较好的治疗效果。 静脉血栓的形成：静脉血栓的形成与留置PICC管、血液高凝状态、血流缓慢有关。