外科治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌临床疗效观察.doc

外科治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌临床疗效观察 　　摘要：目的：观察外科治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床疗效。 方法：选取我院2011年1月～2013年1月收治行外科手术治疗的桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的患者68例，对其临床资料进行回顾性分析。 结果：68例患者的手术均取得成功，平均手术时间（61.5±10.5）min，总有效率达到100%；术后VAS平均分（3.28±1.02）分；手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时积极治疗好转。 结论：外科手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌安全可行，具有显著的疗效，值得临床推广与应用。 关键词：外科治疗 桥本甲状腺炎 甲状腺乳头状癌 临床疗效 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.040 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0033-01 甲状腺（Thyroid）是人体内最大的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫性疾病，甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一种类型[1]。近年来，桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的发病率逐年上升，引起了越来越多人的重视。现阶段，外科手术治疗是治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的的主要手段，2011年1月～2013年1月间，对我院收治的68例治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者行外科手术治疗，取得较为满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组68例患者均为2011年1月～2013年1月间我院收治的桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者其中男27例，女41例，年龄18～67岁，平均年龄（41.2±6.8）岁，所有患者经术前均行血常规、肝肾、凝血、甲状腺功能检查，和心电图检查和甲状腺B超或CT检查及颈部X线检查，均发现甲状腺存在实质性肿块，其中发现伴有钙化灶38例，发现颈部肿大淋巴结24例，颈部淋巴结肿大3例。可疑癌细胞2例，高度怀疑恶性者1例。 1.2 手术方法。所有患者均行外科手术治疗，68例患者都采用静脉全身麻醉方式进行术前麻醉，并加用气管插管。患者取仰卧位，肩部垫高，头部向后，于胸骨上切迹上方1.0～1.5cm处，沿着皮纹行弧形切口，切开皮肤和皮下的及颈阔肌，游离皮瓣，然后予以悬吊；纵行切开颈白线，在外科膜游离甲状腺，将甲状腺组织充分暴露，确定需要切除部位。先全部切除包块送快速病检，根据病检结果行甲状腺次全切除术先解剖双侧喉返神经（桥本甲状腺患者还应切除大部分腺体）+区域淋巴结清扫术，以彻底切除肿瘤。 1.3 观察指标。手术后，对所有患者行心电监护24h，密切观察患者的意识变化和呼吸、血压、发音等方面的具体情况，观察切口处有无血液渗出。每隔1h对患者的血压和心率以及血氧饱和度等数值进行观察和记录。 1.4 疗效判定[2]。根据相关疗效判定标准，分显效、有效、无效三级对疗效进行判定，以显效、有效计算总有效率。显效：患者的切口没有出现疼痛感，术中血压、心率等的变化在正常值的30%以内，没有出现神经损伤或者甲状旁腺损伤；有效：患者的切口偶有疼痛感，血压和心率下降到正常水平的35%，没有出现神经损伤或者甲状旁腺损伤的情况；无效：手术过程失败，或者患者的神经遭到较为严重的损伤，甲状旁腺也受到损伤。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。0～3分为没有出现疼痛感，4～7分为感到明显疼痛，8～10分为疼痛感十分强烈。 2 结果 2.1 临床疗效。68例患者的手术均取得成功，手术时间43～105min，平均手术时间（61.5±10.5）min；68例患者显效41例（60.29%），有效27例（39.71%），总有效率达到100%；术后疼痛评分0～3分的患者有例44例，4～7分的患者一共21例，8～10分的患者3例，68例患者VSA评分平均分（3.28±1.02）分。 2.2 并发症及复发情况。68例患者手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时的积极治疗明显好转，治疗方法为：将10～20ml 10%的葡萄糖酸钙加入等量的25%葡萄糖水，稀释后进行静脉缓慢注入（10min左右），监测血钙，待血钙升高后，改为口服迪巧，每日2次每次1片并加用每日一次的维生素D0.5μg。所有患者均没有接受二次手术。随访调查所有患者3～6个月，患者切口愈合情况良好，均对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象出现。 3 讨论 甲状腺（Thyroid）是人体内最大的内分泌腺体，位于颈