多层螺旋CT在胃食管连接部癌诊治中应用价值探究.doc

多层螺旋CT在胃食管连接部癌诊治中应用价值探究 　　【摘 要】目的：探讨MSCT增强扫描对贲门胃底癌临床应用价值。方法：44例经胃镜诊断为贲门胃底癌并经手术证实的患者行MSCT平扫、增强多期扫描及多平面重建，分析其CT表现。结果：44例中I型6例，MDCT判定4例，准确率为67%，11型20例，其中MDCT判定17例，准确率85%，111型18例，其中MDCT判定15例，准确率为[1]94%。MDCT显示GEJ三层结构28例，显示率62.5%。术后病理证实T1～2期为5例，其中MDCT判定Tl～2期为4例，T3为7例，其中MDCT判定T3期为4例，诊断准确率分别为75%及66.7%，T4期为32例，其中MDCT判定为28例，准确率为86.7%。结论：MSCT增强扫描及多平面重建对贲门胃底癌诊断效果良好，具有重要的临床应用价值。 【关键词】胃肿瘤；体层摄影术；X线计算机；多平面重组 【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0647-02 胃食道连接部癌是指在食管下段复层鳞状上皮与胃单层柱状上皮呈锯齿交界处（Z线）上下5cm内发生的恶性肿瘤[1]。近年来，胃食道连接部（GEJ）癌发病率成上升趋势，由于该部位结构特殊，其定义及分类存在争议，在分期及治疗上缺乏系统、客观评价。胃镜是目前诊断GEJ的主要方法，但无法显示和观察GEJ壁的全层，不能明确诊断浆膜外淋巴结及邻近器官的转移情况、肿瘤的血供情况，对于GEJ癌的术前分期及预后评判缺乏客观依据[2]。随着多层CT诊疗技术的发展，MDCT因具有高空间分辨率和密度分辨率，可确切显示GEJ肿瘤的位置、大小、形态及下段食管的改变，判断周围脏器有无浸润以及有无淋巴结转移、远处转移，从而对术前分期尤为重要，并可为肿瘤分型提供客观依据或评判标准，从而有助于制定合理治疗方案。 1.临床资料 2009.5一2010.3共收集经胃镜确诊44例胃食道连接部癌患者，男性25例，女性19例，年龄37～81岁，平均68.2岁。本组病例于进食后均不同程度出现呃逆、胸骨后剑突下闷痛或食管梗阻等症状。均经过手术病理证实。该44例患者中，低分化腺癌18例，中分化腺癌14例，粘液腺癌5例，鳞形细胞癌6例，神经内分泌癌1例。所[2]有患者均于术前1周均行MDCT检查，术后与病理结果对照。 2.检查方法 2.1 MDCT检查方法 全部病例均采用德国西门子公司产Siemens 64排螺旋CT机扫描，扫描范围自膈顶至脐水平，部分病例扩大扫描范围至盆腔。扫描方法：常规空腹，检查前禁食4～6h ，检查前20min 口服温开水800 ml ，常规注射654-2 10mg ，扫描开始前，再服温开水500ml ，随后行CT 扫描。常规采用统一标准体位仰卧位?平扫、动脉期、门脉期?，右侧卧位（静脉期）扫描，对比剂采用欧乃派克，浓度为300mg I/ml，注射速率3ml/s，采用进口原装高压注射器经肘静脉注入。注入对比剂后分别于25s（动脉期）、50～60s（静脉期）、3～4 min（平衡期）进行扫描。扫描参数：120KV，270～330ms，层厚6mm ，螺距3。根据胃镜或钡餐造影提示的病变部位采取多种扫描体位。 所有原始数据资料传输至Siemens工作站 应用3D、Inspase相关软件行多平面重建。定义左侧隔角水平为GEJ部Z线水平，首先对原始图像进行CPR重建，展示食道下段、GEJ及胃底全貌，确定肿瘤中心位置，切换至MPR模式，测量肿瘤中心位置到隔角切线水平的距离（GEJ上方为正，下方为负值）。同时将横断位图像结合重建图像评定肿瘤浸润程度、淋巴结及远处转移情况。以上研究由2名有经验的影像诊断医师在工作站阅片、测量，并作详细记录。 3.判定标准 3.1 GEJ癌分型 根据Siewert分型法[3]，肿瘤中心位于胃食道连接部z线上1～3cm为I型GEJ癌，Z线水平上方1cm以内及下方2cm以内为Ⅱ型，肿瘤中心位于Z线下方2cm～3cm为Ⅲ型GEJ癌。 3.2 MDCT的TNM分期尚缺乏统一标准，本研究采用以下分期法[4]：T0为局部壁无改变；T1为病灶局限于粘膜层，内层局灶性动脉期明显强化，门脉期仍为轻中度强化，黏膜下层完整；T2：为局灶或弥漫性壁增厚，强化更明显且侵犯全层，但外层不受影响，仍较光滑规整；T3为壁明显增厚且强化，外层模糊，呈现不规则或网格状，与周围脏器的脂肪分隔仍清晰存在；T4为肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。 淋巴结最大直径l0mm，形态失去椭圆形或肾形，密度不均，边缘轮廓模糊，增强后呈不均匀、不规则强化，判为转移淋巴结。M分期，M0：无远处转移：；Ml