妇科急腹症误诊临床研究.doc

妇科急腹症误诊临床研究 　　[摘要]目的：回顾性分析我院妇科急腹症患者误诊情况，同时对急腹症误诊的原因以及避免误诊的措施进行总结。方法：选取2012年4月至2013年4月期间我院妇科急腹症患者误诊病例作为分析对象，通过研究将误诊原因进行总结并采取相应的解决对策。结果：在27例误诊患者中，右侧卵巢囊肿蒂扭转6例、右侧卵巢子宫内膜异位出血4例、急性化脓性输卵管炎5例、右侧输卵管妊娠破裂7例、右侧黄体破裂5例。结论：在急诊过程中，医生要采集完整准确的病史，增加辅助检查的利用程度，同时积累对疾病的鉴别能力，这样才是避免误诊的关键。 [关键词] 急腹症；妇科；误诊 妇科急腹症具有发病急、病情变化复杂、发展快等特点[1]，是妇科临床中常见的疾病之一，妇科急腹症在临床中多是由于卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂等疾病引起，临床症状主要有：急性下腹痛、伴有停经、白带增多、白带异常、发热、阴道出血、肛门坠胀等，如果不及时进行正确的治疗，会对患者造成严重伤害甚至危及生命。由于急腹症涉及的发病器官解剖位置相对靠近，很多普外科医师会把妇科急腹症误诊为急性阑尾炎、内科急腹症或妇产科其他疾病，采取不当的治疗方式，贻误病情。因此，在急诊诊断工作中，要尽量详细地询问病史、客观分析检查结果，避免误诊。本文中将选取我院2012年4月至2013年4月期间妇科急腹症患者被误诊为急性阑尾炎的病例作为分析对象，总结临床误诊的原因以及在今后工作中的注意事项，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 我院2011年3月至2012年5月期间共有急性阑尾炎患者1241例，其中妇科急腹症患者被误诊为急性阑尾炎患者27例，误诊率约为2.18%。在27例误诊病例中，已婚14例，未婚13例；年龄分布在26-38岁，平均（34.52±3.65）岁；临床表现为：右下腹部急性疼痛压痛、反跳痛及肌紧张11例（均无右下腹疼痛史），发热5例，呕吐7例，恶心4例；就诊时间在发病1-24h，平均（5.42±3.52）h；入院检查情况为：入院体温36.8℃-39.6℃，血压、脉搏、呼吸正常。27例患者下腹部腹膜刺激征均呈阳性，均未行B超检查，无死亡。 1.2治疗情况 选取的被误诊为急性阑尾炎的27例患者均接受急诊手术治疗，在手术开腹后异常，立即组织妇科专家会诊，对患者进行相应的诊断和治疗。手术结果证实：在27例误诊患者中，急性化脓性输卵管炎6例、右侧卵巢囊肿蒂扭转7例、右侧卵巢子宫内膜异位出血5例、右侧输卵管妊娠破裂5例、右侧黄体破裂4例。所有患者在手术中进行重新诊断并进行相应的抗炎、止血对症治疗。 2误诊原因 2.1检查不全面 许多急诊医生通常会被经验误导，单纯依赖麦氏点的查体而忽略了整个腹部查体，对结肠充气实验及腰后伸实验等进一步的查体不够重视或了解不充分。另外，由于疾病发病急的特点，很多医生急于手术治疗，忽略了对急性阑尾炎的基本鉴别方法，同时利用妇产科、阑尾超声检查帮助确诊的意识还不够。 2.2病史采集不详 在急诊病史采集过程中，由于时间紧迫通常会出现病史采集不祥的情况，而且由于女性患者的病史涉及到月经史、婚姻史、个人史及性生活史等，许多女性患者通常会隐瞒病史，尤其是未婚女性隐瞒病史的比例更大。很多医生在问询时碍于情面询问不够详细，导致病史采集不详进而影响对病情的准确判断。 2.3生理解剖位置接近 阑尾炎发病位置在盆腔右髂窝内，与女性的右侧输卵管、卵巢等位置接近，另外，阑尾炎的临床症状为右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，没有特异性的诊断方法，因此在急诊诊断中药配合腰后伸测试及结肠充气实验或者通过急诊血液分析来帮助确诊急性阑尾炎，会有效降低误诊率。 2.4忽视鉴别诊断 急性阑尾炎作为外科常见急腹症，其发病规律非常典型，相对而言妇产科急腹症的发病规律则不十分明确，如果忽视患者的月经史、现病史、性生活史及婚姻史[2]，就会造成急诊外科医生对妇科急腹症的诊断。 ①右输卵管妊娠临床发病规律：患者有停经史，右下腹突发疼痛，阴道少量出血或出现出血性休克，后穹窿穿刺有陈旧性积血，妇检宫颈举痛，尿液HCG呈阳性，血β-HCG升高； ②右卵巢囊肿扭转临床发病规律：患者右下腹突发性持续疼痛，有下腹疼痛史，体温正常，有腹部肿块病史。 ③右黄体破裂临床发病规律：右黄体破裂多发生于月经后20天左右，患者出现大面积腹部触痛、反跳痛和肌紧张，通过阴道检查和双合诊可发现后穹窿膨满波动感，穿刺有陈旧性积血。 ④右输卵管急性化脓性炎临床发病规律：患者多有不育症史、人工流产等宫腔操作史或不沽性生活史。妇科检查表现为阴道分泌物增多，有异味、右下腹低位深处触痛（附件触痛）。 2.5缺乏临床经验