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婴儿腹股沟嵌顿疝合并多脏器功能障碍综合征护理 　　【摘 要】探讨腹股沟嵌顿疝合并多脏器功能障碍综合征的临床护理。总结2013年2～9月4例婴儿腹股沟嵌顿疝合并多脏器功能障碍综合征（MODS）患儿的护理要点。术前严密监测患儿生命体征变化，补充血容量，纠正酸中毒、电解质紊乱，改善微循环。术后积极控制感染，行机械通气改善呼吸衰竭。4例患儿经过精心护理均治愈出院。 【关键词】婴儿；腹股沟嵌顿疝；多脏器功能衰竭；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0220―02 腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一， 但在小儿时期临床症状不典型，常不能及时诊断，因肠管长时间挤压引起局部肠黏膜缺血损害，甚至并发MODS。MODS是严重感染、休克、创伤后最严重的并发症，已成为当今外科ICU首要死亡原因【1】。如果处理不当，延误抢救时机，会导致患儿严重后果甚至死亡。我院2013年2～9月收治4例婴儿腹股沟嵌顿疝合并MODS的危重患儿进行了积极治疗与全面护理，取得满意的临床效果，现报道如下 ： 1临床资料 1.1一般资料 本组4例，均为男婴。年龄3～10月，平均6.4月；右侧2例，左侧1例；双侧1例；病程15小时～32天，平均27小时。4例患儿均表现为呕吐、腹胀、哭吵，2例发热，均有不同程度的脱水、酸中毒，符合腹股沟嵌顿疝诊断标准【2】。4例患儿入院时，可见全身花斑纹，心率均在140次/分以上，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，血象高，符合MODS的诊断标准【3】。 1.2手术方法和转归 4例患儿全部为急诊入院，入院前4例患儿均曾行手法整复失败，其中2例患儿入院时有脓毒症休克表现，入院后立即予补液、纠正酸中毒、电解质紊乱，改善微循环等治疗，急诊行腹股沟嵌顿疝疝环松解，疝内容物还纳复位加疝囊高位结扎术。1例肠管坏死穿孔，肠管扩张，肠管壁各层充血水肿，肠管壁可见散在出血点，行坏死肠管切除、肠吻合术并肠系膜根部封闭术。4例患儿术后高度腹胀、呼吸困难、气促，考虑胃肠功能障碍、心功能不全、呼吸衰竭，合并MODS。其中2例出现呼吸心跳骤停，考虑是腹部高度膨隆，压迫膈肌所致，心肺复苏后行气管插管机械通气治疗。术后予以患儿美胺培南、万古霉素等抗感染治疗，新斯的明肌肉注射减轻腹胀，酚妥拉明及多巴胺静脉泵注改善微循环以及输注白蛋白等支持治疗。4例患儿全部治愈，随访6个月，未出现肠粘连、吻合口瘘等并发症。 2 护理 2.1液体复苏： 4例患儿均合并有MODS，早期液体复苏是治疗MODS的关键。4例患儿收入ICU后，立即建立两条静脉通道。考虑使用的药物液体量大，药物刺激性高，患儿年龄均在10个月内，我们选择的颈外静脉和肘正中静脉。其中一例患儿，年龄3个月颈外静脉和肘正中静脉均不明显，选择的股静脉穿刺。首次生理盐水20 ml /kg 扩容后，立即评估患儿循环灌注，以确定是否需要再次扩容治疗，评估要在5 min 内完成。评估内容包括心率、血压、中心静脉压与外周脉搏的强弱，皮肤灌注包括毛细血管充盈时间、肤色、尿量。如果休克持续存在，再次扩容，补液过程中警惕肺水肿发生。 2.2病情观察：小儿语言行为表达能力差，仔细观察才能及时发现病情变化。使用飞利浦多功能监护仪检测患儿体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。根据患儿的年龄选择合适的报警范围，禁止关闭报警开关。其中一例患儿术后8小时出现P200次/分，R65次/分，SPO2 80%，并出现口唇。当班护士立即通知值班医生，急查血气分析提示二型呼衰，马上行气管插管管呼吸机辅助通气。2小时后复查血气PCO2下降。观察患儿出入量，认真及时的做好护理记录，准确记录24 h出入量，为抢救治疗补液提供准确依据，注意给予电解质紊乱的调整。严密观察患儿伤口敷料有无渗血、渗液，尽可能保持伤口清洁干燥，防止感染，要及时更换敷料，并注意有否发热化脓等不良情况出现。避免哭闹引起腹内压增高，造成伤口裂开，必要时使用镇静药物。 2.3高热护理： 本组4例患儿感染重，高热多表现为持续性；另外，持续高热可使机体的免疫细胞功能低下，导致感染难以控制。由于高热可导致患儿病情加重，容易造成高热惊厥，所以我们应该严密观察患儿的体温变化。术后每小时检测体温变化，38.5℃以下给予物理降温，38.5℃以下给予药物降温，用药后半小时复查体温，观察降温情况。4例患儿在术后给予暂禁食，给予静脉TPN保证热卡的供应和机体的需要。术后4天，4例患儿体温均恢复正常。 2.4机械通气的护理：肺是MODS最早受累及的一个器官，主要表现为急性呼吸窘迫综合征，早期机械通气可以改善预后。本组2例患儿给予辅助通气，为同步间隙指令及呼气末正压通气模式。气管内外吸痰严格无菌操作，保持呼吸