孕妇牙周病和早产低出生体重新生儿关系进展.doc

孕妇牙周病和早产低出生体重新生儿关系进展 　　【摘要】早产低出生体重新生儿的发生是当前新生儿儿死亡或致残的主要原因。近来越来越多的证据表明牙周炎是PLBW的独立危险因素之一。本文拟就目前孕妇牙周病与PBLW的相关性研究进展做一综述。 【关键词】牙周病；早产低出生体重新生儿；机制；进展 【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-191-01 世界卫生组织将孕期小于 37周定义为早产，将新生儿体重低于2500g定义为低体重儿。据国外报道早产低出生体重新生儿（preterm and low birth weight，PBLW）的发生率为 5%-18%。约有2/3-3/4围产儿的死亡及患病与早产有关，是当前围产儿死亡的主要原因。同时PBLW常出现神经或智力方面的后遗症[1]。而我国的抽样调查表明：PLBW的发生率为4.0%-6.6%，因PLBW而死亡者占25%，因 PLBW而智力低下、生长发育迟缓者占50%[2]。然而发生PBLW的原因与机理尚未阐明。本文拟就孕妇牙周炎与PBLW相关性研究进展做一综述。 1PBLW病因研究 早产低出生体重新生儿（Preterm and low birth weight，PBLW），目前已知的传统危险因素并不能完全解释PLBW的发生，至今仍有25%-30%的PLBW病因不明[3]，因而进一步寻找其它的潜在危险因素显得尤为重要。目前认为全身和局部的炎症反应对于PLBW的发生是非常重要的[4]，然而引发和维持这些炎症反应的确切原因目前尚不是十分清楚。 2孕期牙周炎 作为人类最常见的慢性炎症性疾病之一，牙周炎在我国成人中、重度牙周炎的患病率分别达到了45%和10%以上[5]。附着于龈下部位的革兰氏阴性厌氧杆菌的感染与牙周炎发病密切相关，是牙周炎发生的始动因子。这些致病菌的直接破坏以及由此引发的机体自身免疫反应共同导致牙周炎的发生[6]。牙周炎是一种慢性感染性疾病，患病牙齿可有5-10mm深的存有数百种细菌的牙周袋 ，其中有多种能产生脂多糖的革兰氏阴性厌氧菌，为牙周炎的主要致病菌。由于孕期全身激素水平改变等原因，牙周炎也是育龄期女性常见的口腔疾患之一[7]。 3相关性研究进展 近来越来越多的证据表明牙周炎是PLBW的独立危险因素之一。Jeffcoat[8]， Rajapakse[9]和 Offenbacher[10]等分别经过大样本追踪调查，在校正了年龄、体重、身高、教育、吸烟、酗酒、多胎、流产史、妊高症、细菌性阴道炎和绒膜羊膜炎等传统危险因素之后，均发现孕妇的牙周状况与早产呈现显著性相关性；Mitchell-Lewis和López [11，12]通过非手术的方法控制孕妇的牙周炎症后，发现PLBW发生率较未治疗组明显下降，由此提示牙周炎是早产的独立危险因素之一。 Hill[13]和Bearfield[14]等对早产孕妇的羊水进行培养后分离出牙周致病菌等，同时这些牙周致病菌在PLBW产妇的龈沟或牙周袋中的检出水平也显著高于正常产妇。有学者[15，16]等研究发现早产孕妇的龈沟液中细胞因子的水平高于正常产妇。由此推测牙周致病菌的感染可以导致牙周局部组织的炎症，继而造成牙周袋内上皮的破坏和出血，牙周致病菌通过牙周袋内上皮的溃疡面进入血液导致全身轻微菌血症，直接侵入胎盘刺激子宫内炎症因子的合成和分泌从而对妊娠产生不良影响。 4结语 总之，目前众多的研究支持牙周炎是早产的独立危险因素。但两者之间是确有因果关系或只是具有共同的危险因素，相关的生物学基础及可能的机制等诸多问题目前均不明了，需要包括干预试验在内的更大样本量的研究，来确定这些关系是否存在因果关系。 参考文献 [1]Barros FC.Comparison of the causes and consequences of prematurity and intrauterine growth retardation：a longitudinal study in southern Brazil. Pediatrics 1992，90（2 Pt 1）：238-244. [2]陈英.强制婚检取消前后不良妊娠结局及其危险因素暴露比较.中国妇幼保健，2008，23（22）：3147-3150. [3]De B.Risk of preterm delivery in relation to maternal low birth weight.Acta Obstet Gynecol Scand 2007；86（5）：565-571. [4]Gibbs RS.A review of premature birth and su