密闭式吸痰应用于机械通气患者临床探究.doc

密闭式吸痰应用于机械通气患者临床探究 　　【摘 要】目的：探讨密闭式吸痰应用于机械通气患者的效果。方法：将80例行机械通气治疗的患者随机分为开放式吸痰（OS）组和密闭式吸痰（CS）组各40例，观察吸痰前后两组心率（　HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏、血氧饱和度（SPO2）监护指标的变化，并对两组呼吸机相关性肺炎发生率及吸痰效果进行对比研究。结果：吸痰后OS组HR、MAP和SPO2的变化较CS组明显，两者比较（　P＜0.05），差异有统计学意义；CS组不同时间呼吸机相关性肺炎发生发生率均较低，吸痰效果与OS组比较，差异有显著性意义（　P＜0.05）。结论：机械通气患者行CS效果优于OS。 【关键词】密闭式吸痰；吸痰效果；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0107-01 机械通气患者最关键是保持气道通畅，吸痰是机械通气患者最重要的一项护理措施，对机械通气患者进行气道内吸痰是呼吸道管理中的一个重要措施，密闭式吸痰在我科机械通气患者中也普遍应用。笔者在2011年3月～2012年8月应用密闭式吸痰取得了良好效果，现汇报如下： 1　资料与方法 1.1　资料　2011年3月～2012年8月收治需行机械通气患者80例，均采用纽邦E360呼吸机辅助通气，机械辅助通气模式采用SIMV，机械通气时间2～18d。均签署知情告知书，同意参加本研究。其中男58例，女22例，年龄20～89岁，平均52.56岁。原发病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）22例，创伤性湿肺18例，肺性脑病15例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）15例，感染性休克10例。按照随机数字表将80例患者分成OS组40例，CS组40例，两组年龄、性别、原发病、急性生理学与慢性健康状况评分比较，差异无统计学意义。 1.2　方法　在进行吸痰前，按呼吸机100%氧气按钮给纯氧2分钟，先将CS系统连接好，分别与患者人工、呼吸机、负压吸引器相连，开启吸引器调整吸引压力（0.　02～0.　04　MPa），左手拇指按住吸痰管上方控压开关，从插入气管套管口开始，自上而下吸痰，当吸痰管到达气管套管口下1～2cm时，松开吸痰管上方控压开关（不产生负压），下送吸痰管至气管内15～17cm即气管分叉处上提1cm，再按压吸痰管上方控压开关，自下而上吸痰，连续吸痰不超过3min。吸痰时将吸引管通过气管插管插入所需深度，按下控制钮形成负压，边吸边旋转退出，每次吸痰不超过15s[1]，痰液黏稠者可从注口注入灭菌注射用水湿化液，吸痰完成退出吸痰管至导管上黑色指示线，经冲水口注入冲洗液，清洗吸痰管备下次使用。该方法最显著的特点是操作时无需断开呼吸机，气体不外泄，不中断机械通气[2]。 观察指标：①观察两组吸痰前后的HR、MAP、SPO2的变化。②记录两组是否有痰阻、呼吸机相关性肺炎发生时间及每次吸痰所需时间。 统计学处理：采用SPSS　15.0软件包进行统计，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。 1.3　结果　吸痰前两组监护指标情况比较（P＜0.05），差异无统计学意义。吸痰前两组监护指标的情况比较，见表1。吸痰后，两组监护指标HR、MAP较吸痰前均升高，OS组较CS组升高幅度较大；吸痰后，两组SPO2较吸痰前均升高，CS组较OS组升高幅度较大，吸痰后两组监护指标的变化情况及吸痰后1周内及1周后呼吸机相关性肺炎发生率、吸痰效果较OS组明显减少，见表2。 2　讨论 保持呼吸道通畅对于机械辅助通气患者至关重要，而吸痰护理是保持呼吸道通畅最重要的护理措施之一。吸痰过程中密切观察患者的心率、心律、血压、SPO2及呼吸机参数等指标的变化，观察患者有无面色发绀、摇头、皱眉及四肢乱动等非语言行为，观察患者双侧胸廓起伏、双肺呼吸音、节律是否与呼吸机同步，以判断缺氧和停止吸痰的参考指标。吸痰时缺氧令血氧饱和度下降，各组织器官氧供减少，造成心率加快。吸痰操作后几乎所有患者都会出现血压升高，升高程度与机械刺激时间长短及刺激强度密切相关。护理人员在使用过程中，要严格遵守遵循“评估―听诊―翻身―叩背―吸痰―再次听诊―评价”的顺序，有效促进排痰，以保证通气治疗效果。机械通气患者常采用呼吸机加温湿化和间歇气管内滴注药液相结合的方式湿气道，呼吸机管道放置妥善，接水杯处于低位，不能高于气管水平，及时倾倒环路中的冷凝液，防止冷凝液反流入气管。呼吸机湿化罐内加灭菌用水，加水量至刻度线，使吸入气体的温度达到32～36℃。间歇气管内滴注0.45%低渗盐水，对肺组织细胞损害相对较小[3]。在吸痰管的选择上，吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/2～2/3，这样有利于气体从缝隙处进入气道。保证吸痰用物及操作的无菌下及时、有效地吸痰护理，可保持呼吸道