封闭式负压引流治疗急慢性创面修复56例临床研究.doc

封闭式负压引流治疗急慢性创面修复56例临床研究 　　摘要：目的 探讨封闭式负压引流术 （Vacuum-sealing drainage，VSD）治疗急慢性创面修复的临床疗效。方法 回顾性分析自2012年3月～2013年12月在我院外二科住院的56例患者，其中急性外伤患者36例，慢性病合并褥疮、压疮患者20例，观察其应用封闭式负压引流术在急慢性创面修复治疗过程中的临床疗效。结果 本组56例患者创面愈合良好，平均愈合时间为7～26 d，从手术时间、肉芽组织生长时间、创面组织渗出及感染发生率、总住院时间方面分析，临床效果满意。结论 VSD在急慢性创面修复的应用中，具有抗感染能力强、愈合时间短的性能，提高了急慢性创面的临床治愈率。 关键词：封闭式负压引流；急慢性创面修复；临床分析 近年来随着建筑、交通运输业的发展，各类严重复杂开放性创伤严重增多，加之社会老龄化，脑血管意外后长期卧床患者不断增多，从而使臀部压疮逐渐多见。由于各种急慢性创面可逐渐向组织深层发展，严重时可发生急慢性骨髓炎甚至败血症、休克，临床处理极为棘手[1]，因而需要积极处理。以往的常规治疗在外科手术后有换药、应用抗生素、冲洗、引流等方法，疗效肯定，但恢复期较长，且外科清创后需要长期换药。封闭式负压引流术（Vacuum-sealing drainage，VSD）在治疗各种软组织缺损时表现出管理方便、疗效稳定等特点，已彻底改变了以各种复杂创面为代表的急慢性软组织缺损治疗的方 式[2]。 我院自2012年3月引进封闭负压引流术（Vacuum-sealing drainage，VSD）治疗急慢性创面的修复，取得良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组56例患者，男性43例，女性13例，年龄37～84岁，平均年龄（54±2.3）岁，其中急性小腿开放性骨折12例，急性踝关节开放性骨折10例，急性小腿骨折后骨筋膜室切开减压5例，急性肘关节开放性骨折7例，急性前臂开放性骨折2例，合并糖尿病的褥疮患者10例，高龄脑血管意外患者皮肤压疮10例。符合欧洲压疮专家组（Europe-an Pressure Uleer Advisory Panel，EPUAP）压疮分级标准[3]，Ⅳ期压疮，评估为黄色或黑色坏死组8例，创面面积3 cm×4 cm～9 cm×11 cm。 1.2材料 采用北京英佳麦迪克医用材料有限公司生产的（Vacuum-sealing drainage，VSD）。 1.3方法 对于开放性骨折患者首先给予彻底清创、视创面大小、污染轻重、骨折粉碎程度选用钢板及克氏针内固定，或外固定支架，适当缝合以缩小创面，选择与创面大小相当的VSD材料覆盖创面，干纱布擦净创面周围的皮肤。用生物透性粘贴薄膜封闭VSD材料和周围皮肤，在生物透性粘贴薄膜上开孔，直径约为2 cm，安装吸盘式负压引流管，引流管连接中心负压装置，压力调至-100～-300 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），检查创面封闭是否可靠。术后持续负压吸引5～7 d，如引流管堵塞，可用生理盐水冲洗，根据创面情况，直接缝合伤口或植皮修复创面。对于压疮患者首先在俯卧位或侧卧位给予彻底清创、止血，用同样的方法以VSD材料覆盖创面负压吸引，对于贫血及低蛋白的患者可给予输血、补充蛋白等加强营养治疗，待创面新鲜后再给予转移肌瓣或植皮。 2结果 开放性骨折患者伤口均经植皮成活或直接缝合后愈合，术后随访6个月无感染，其中1例术后2个月因突发脑出血死亡，1例失去联系；合并基础疾病的褥疮、皮肤压疮患者创面均愈合，但因长期卧床，低营养，创面愈合较慢，平均22.35 d。 3讨论 VSD 的概念是20世纪90年代由德国 ULM 大学Fleischmann等提出，目前广泛应用于体表急性或慢性伤口溃疡面、大面积软组织缺损等。其优点在于①VSD可控制创面感染，持续的负压吸引使机体局部溶解坏死的组织直接吸出体外，避免了毒素入血，生物透性粘贴薄膜可以有效阻挡外来细菌的入侵，引流通畅可以持续有效的清除创面的液体和感染源，有效封闭减少了交叉感染的机会，保护了创面的环境；血液循环的增加，为创面提供了吞噬细胞和抗体成分；负压降低了组织压力，伤口微环境氧分压下降，启动修复信号，机体纤溶蛋白酶激活物释放，形成纤维蛋白溶解环境，进行自溶性清创[4]。②VSD可以改善局部微循环，避免深层大量克逆活性组织坏死，改变血管管径、解除血管痉挛、增加血流速度，其清除了创周组织间液、组织肿胀消退、血管壁侧压力降低、血管扩张[5]。并且负压可以调节创面中胶原酶活性[6]，抑制胶原、明胶降解，有研究表明负压可以增加周围神经末梢在创面中分泌的神经肽和P物质等具有明显的促进肉芽组织形成作用。 VSD装置可使与