射频消融治疗失代偿肝硬化伴发肝细胞癌效果与护理观察.doc

射频消融治疗失代偿肝硬化伴发肝细胞癌效果与护理观察 　　【摘 要】目的：总结射频消融治疗（RFA）失代偿肝硬化伴发肝细胞癌的效果和护理经验。方法：18例病人肝功能Child-Pugh评分（10.5±0.3）分，男11例，女7例，年龄（63.1±11.3）岁，肝细胞癌（HCC）（3.5±1.5）cm。所有病人均采用RFA治疗。结果：4周后CT检查肿瘤消失率85.0%；随访时间平均24个月，1年生存率为58%，2年生存率为35%，3年生存率为20%。结论：FRA治疗晚期肝细胞癌具有安全性好和良好的效果。 【关键词】肝细胞癌；射频消融治疗；肝硬化；肝功能 肝细胞癌（HCC）常常伴发肝硬化[1]，后期则发生肝功能失代偿，不能进行手术治疗[2]，严重影响患者的生存质量。射频消融（RFA）对无肝功能损害的HCC安全有效[3-5]，但对肝功能失代偿的HCC应用RFA治疗的资料较少。本研究的目的在于评价射频消融治疗（RFA）失代偿肝硬化伴发肝细胞癌的效果和护理。 1 对象和方法 1.1 研究对象：2006年1月～2010年12月，对18例肝功能失代偿的HCC病人采用RFA治疗。肝功能Child-Pugh为（152±0.3）分，男11例，女76例，年龄（63.1±11.3）岁，22处肝细胞癌（HCC）（3.5±1.5）cm。AFP2000ng/ml者15例。所有病人均有10年以上的肝硬化病史。所有病人均有明确的病理学诊断和（或）影像学检查结果。 1.2 实验室检查：RFA前及RFA后1～4周、分别进行实验室检查包括ALT、AST、胆红素、白蛋白、全血细胞分析、凝血功能、电解质等；此后每月检测一次。 1.3 RFA操作：在超声引导下进行RFA治疗，RFA治疗边界为肿瘤外缘0.5～1.0cm[6-8]。根据HCC部位和附近结构，对较大肿瘤（3.0cm）进行多次重复消融。操作在全身麻醉结合局部麻醉下进行。监测患者的生命体征如血压、心率、呼吸、氧合，手术后1h进行超声检查以观察是否有术后出血。手术后病人支持治疗1周。 1.4 治疗效果和随访：RFA治疗后4周内连续监测病人的肝功能和其他实验室指标。RFA后24h进行增强CT检测观察残存肿瘤，必要时进行附加治疗。4周后对所有病人进行CT检查，观察肿瘤情况。每月随访一次，包括超声波及CT扫描等。局部复发是指RFA治疗后CT/CEUS显示病灶增生。记录1年、2年、3年生存率。 1.5 统计学方法数值变量以平均值±标准差（ ）表示，分类变量以百分值表示。统计学软件为SPSS16.0。累积生存率计算根据Kaplan-Meier方法。 1.6 结果：4周后CT检查肿瘤消失率85.0%；随访时间平均24个月，1年生存率为58%，2年生存率为35%，3年生存率为20%。 2 护理 2.1 手术前护理 2.1.1心理护理：射频消融术（RFA）是本院新开展的一项新技术，患者对手术了解较少，对治疗效果缺乏清楚的认识。肿瘤患者多伴有紧张、恐惧和焦虑心理。为了配合手术，护理人员应给予相应的健康教育，以缓解患者的心理压力。 2.1.2治疗前护理：手术前患者应注意休息和营养不良的改善，有效保护肝功能，纠正低蛋白血症，监测心、肺和凝血功能；术前嘱患者禁食4h，防止术中恶心、呕吐。手术前30min按医嘱肌内注射鲁米那0.1和度冷丁50-100mg。 2.2 手术后护理 2.2.1 一般护理：手术后患者宜平卧休息，监测生命体征变化，间断低流量吸氧4～6h。 2.2.2 监测肝功能和护理：动态观察患者的意识状态及皮肤、巩膜和粪便的颜色变化，注意肝功能检查值，发现异常及时报告医生给予护肝治疗。 2.2.3腹部症状的观察和护理：具有消融和切割功能的射频治疗仪的治疗机理主要为热效应。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。因此治疗过程中可能损伤血管，尤其是瘤体靠近大血管、出血凝血时间延长及穿刺失败再行穿刺等患者易导致出血；损伤胆管及周围组织如胆囊、结肠等，可引起胆漏、肠漏，所以腹部症状的观察至关重要。严密观察有 无下腹部疼痛、腹部是否隆起和急腹症症状。 2.2.4 并发症观察和护理：肝癌行RFA治疗后严重并发症包括肝功能衰竭、出血、败血症、胆管损伤、结肠穿孔、心包填塞等[5]。患者在围手术期发生死亡是RFA治疗过程中最严重的并发症，为减少和避免患者的死亡，适应证的把握、术中术后的严密观察处理及治疗者的经验积累应该有助于减少这类情况的发生。严密的护理观察是早期发现