100例帕瑞昔布钠在术后镇痛的使用研究--药学系毕业设计.pptVIP

Company Logo LOGO 2011年6月2日 指导老师：xx 100例帕瑞昔布钠在术后镇痛的使用研究 答辩人：x x 专 业： x x 学 号：xxxxxxxxxx 第一部分 摘要 第二部分 资料与方法 第三部分 结果 第四部分 讨论 第五部分 致谢 论文的结构 研究的背景 手术作为一种创伤性治疗方法, 在治愈患者疾病的同时也带来术后疼痛等间题。有效的术后镇痛可以减轻患者痛苦， 减轻因伤害性刺激而导致的循环，呼吸和胃肠道等器官的病理改变，缩短住院时间，减少医疗费用，减低慢性疼痛综合症的发生率，加快患者恢复, 提高患者的满意度。 研究的背景 近年来, 随着生活水平的改善和对疼痛认知的提高, 术后疼痛日益受到人们的关注, 人们对镇痛的需求也日益增加。因此, 在明确病因、积极治疗原发疾病的基础上, 有效镇痛成为医生亟待解决的问题。目前的术后镇痛方法, 主要参考世界卫生组织的癌症三阶梯镇痛治疗, 但是治疗不充分、传统的非甾体抗炎药( NSAIDs)围术期应用增加术后出血、多数阿片类镇痛药物镇痛时间短、需反复用药以及不良反应呈剂量依赖性等都给术后镇痛治疗提出新的挑战。 选题 帕瑞昔布钠是一种COX-2抑制剂，作为一种新型的镇痛药物，帕瑞昔布钠广泛的应用于各类手术的超前镇痛，术后镇痛。为了了解其镇痛效果，我们抽取了100例术后镇痛病例，对其镇痛药物，治疗费用，患者自控镇痛（PCA）泵使用情况及术后VSA评分，不良反应等情况进行调查分析。 目的 研究帕瑞昔布钠在术后镇痛中的临床效果，镇痛费用，不良反应等情况，为术后镇痛的临床合理用药提供指导，以期达到提高病人的术后恢复水平，提高病人的满意度的治疗目标。 研究方向 帕瑞昔布钠因其明显的优越性得到广泛应用，目前已有很多关于帕瑞昔布钠的临床研究，包括其药理作用及药效的研究、不良反应的分析、在各类手术中的应用以及对其他药物用量的影响、在超前镇痛中的应用等。这些研究主要侧重于帕瑞昔布钠的临床效果分析，本次调查主要想通过问卷调查，分析帕瑞昔布钠的治疗指数（指标为VSA评分），患者的治疗费用，患者的满意度等情况，侧重于分析药物应用的综合情况 研究对象 普外科、骨科、妇科在手术中使用帕瑞昔布钠的患者，年龄18 一80 岁, 性别不限 研究依据 帕瑞昔布钠为水溶性药物，本身没有抑制COX-1 和COX-2 的作用，但帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地昔布和丙酸，伐地昔布在1h 内达到峰浓度。伐地昔布是高选择性COX-2 抑制剂，对COX-2 的抑制作用是COX-1的28 000 倍, 选择性COX- 2抑制剂可有效抑制外周及中枢COX - 2的表达, 减少外周和中枢前列腺素的合成, 抑制痛觉超敏, 提高痛阈 。 研究依据 有文献 报道: 与非选择性NSAIDs 不同, 治疗浓度的帕瑞昔布钠通过高选择性抑制COX—2, 降低了由于抑制COX—1 发生不良反应的风险, 特别是维持了血小板介导的正常凝血。有许多研究表明帕瑞昔布钠联合PCA能增强术后镇痛效果, 减少阿片类药物的需要量, 降低疼痛评分且不增加不良反应, 提高了整体评价。。 研究依据 已证实治疗剂量的帕瑞昔布钠在口腔颌面外科、妇科和冠状动脉旁路手术后具有明确的镇痛作用，与麻醉性镇痛药同时用于术后镇痛可以明显减少麻醉性镇痛药的用量，从而降低麻醉性镇痛药的不良反应 研究方法 通过问卷调查的方式，在医院普外科、妇科、骨科抽取100份手术中使用过帕瑞昔布钠的患者，询问其用药情况，并抽出病例进行记录，分别记录患者的基本情况及临床用药情况，术后VSA评分及不良反应等。通过对比得出研究目标 实验结果 术前镇痛药的应用 ：其中帕瑞昔布钠5例 术中镇痛药物 ：术中使用的药物为帕瑞昔布钠与其它镇痛药物联合应用 ，镇痛费用在13.3—428之间。帕瑞昔布钠均为单剂量给药。其他大部分为小剂量给药，有45例使用患者自控镇痛（PCA）泵，泵中的药物多为联合使用 ，泵中药物均为小剂量 实验结果 术后3天镇痛药物 ：其中帕瑞昔布钠5例 术后VSA评分 术后V A S 评分随时间延长而逐渐下降，运动及咳嗽时的VSA评分高于静息时 不良反应：未发现明显不良反应 讨论 有效地镇痛首先要对患者的疼痛进行仔细的评估，评估要在多种状态下进行，静息状态和活动状态都要评估。了解到患者的疼痛状态之后，要选择合适的药物和方法从外周损伤部位到脑进行多层次的调节，而药物的诸多因素，共同影响着药物的镇痛效果。 讨论 帕瑞昔布钠为水溶性药物，本身没有抑制COX-1 和COX-2 的作用，但帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地昔布，它通过抑制与痛觉超敏有关的COX—2 的活性, 减少花生四烯酸转化成前列腺素等介质, 减轻或