《进食+睡眠障碍》研究生讲课.ppt

神经性厌食 疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期（年龄12–15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（年龄17-21岁） 平均发病年龄约17岁，在青春期前或40岁以后很少出现。 有关的生活事件，如移民，常常发生于神经性厌食症首次发作之前。 睡眠障碍（Sleep Disorders） 失眠障碍（Insomnia disorder） 过度嗜睡障碍（Hypersomnia disorder） 睡眠-醒觉程序障碍（Sleep-wake schedule disorder） 睡眠的分期 睡眠的两种状态：非眼球快速运动睡眠(NREM睡眠)眼球快速运动睡眠(REM睡眠) 各期睡眠EEG特点： 第一期：4-7波/秒的θ波 NREM睡眠 第二期：睡眠纺缍波及K综合波 第三期：1-3.5秒/波的δ波(占20-50%） 第四期：δ 波占50%以上REM睡眠:低波幅快波锯齿波 睡眠的周期变化(1) 30分钟 0.5-7分钟 25-45分钟 数分钟-1小时 睡眠的周期变化(2) 睡眠开始后70-90分钟出现第1个REM睡眠,大约每隔70-90分钟交替一次。 一夜有4-6个周期。 成人整夜NREM 第一期占5-10% 第二期占50% 第三、四期共占20%。 REM睡眠共占20-25%。 失眠 定义：有效睡眠量的减少，每周至少三晚发生，并持续一月以上。 失眠的原因： 习得性 环境因素 心理因素 生理因素 睡眠-醒觉节律被打乱 继发于精神障碍 继发于躯体情况 物质或药物的服用或戒断 几种类型的失眠 1.心理生理失眠 暂时性：3周 持久性：3周 2.与精神障碍伴发的失眠 3.与物质及药物的使用或戒断相伴发的失眠 4.与睡眠诱发的呼吸障碍相伴发的失眠（睡眠呼吸暂停综合征） 5.与夜间肌阵挛及不宁腿有关的失眠 6.其他失眠： 反复发生的REM睡眠中断 非典型多导睡眠图征象的失眠 失眠的治疗 从四个方面着手： 1.治疗原发疾病 2.讲究睡眠卫生 3.心理治疗 支持性心理治疗 精神分析治疗 行为治疗 4.药物治疗： 药物种类 安眠药的选择 安眠药的使用时间及停药方法（渐减法、隔日法、置换法） 过度嗜睡障碍(1) 定义:是指每日总睡眠时间过多。 （要注意排除继发于躯体疾病的睡眠过多） 发作性睡病（narcolepsy） 表现：白天不能控制的短暂睡眠发作（10-15分）； 发作不择时间、地点； 醒后有1-2小时精神焕发； 兼有症状：猝倒(50-70%)、入睡前幻觉(30%)、 睡瘫(25%)、四项皆有者约10%。 检查所见：体查及神经系统检查无异常 一般EEG无异常。睡图示：REM睡眠潜伏期缩短。 病因：未明 病程：10-20+岁起病，常持续终生，个别自发缓解。 治疗：1.心理支持；2.注意安全；3.药物：利他林，丙咪嗪 过度嗜睡障碍(2) 特发性中枢神经性嗜睡障碍 表现:经常睡眠过多，每天可睡12-20小时，不易被叫醒，醒了要经一意识模糊阶段(2-3分钟)才完全清醒。 病因:未明。可能与单胺类神经递质代谢异常有关 治疗:5-HT阻滞药二甲基麦角胺(methysergide)对部分病例有效。 过度嗜睡障碍(3) Kleine-Levin综合征 表现:周期性嗜睡，每天可睡18小时左右 一般为自发发病及自行恢复； 每次发作持续数日或数周,间隔数月至数年，不发时一切正常。 病因:未明。推测与大脑边缘系统—下丘脑—脑干网状结构系统功能障碍有关. 治疗:利他灵10-40mg/日 过度嗜睡障碍(4) 睡眠酊酩状态 表现:不能由睡眠迅速转为清醒，其间意识模糊状诚可持续15’-1小时。 病程:30岁前始发，长期不变 病因:大部不明 1/3有家族史 少数起病于头部外伤、脑炎、脑血管病之后 治疗:中枢兴奋药有良效，睡前或醒前服 睡眠-醒觉程序障碍 指睡眠与醒觉这一生理过程在时间安排上出现了异常。 一过性睡眠-醒觉程序障碍： 时差反应 值晚夜班 持久性睡眠-醒觉程序障碍： 昼夜轮班 睡眠时相推迟综合征 不规则的睡眠醒觉格局 睡眠-醒觉非24小时周期综合征 神经性贪食 诊断标准： DSM-Ⅳ关于神经性贪食症的诊断标准 C.狂进饮食及不合适补偿行为，平均都约在3月内至少每周有2次。 D.对自己的体型及体重作不正确的评价 E.此障碍不包括在神经性厌食发作中出现者。 神经性贪食 诊断标准： DSM-Ⅳ关于神经性贪食症的诊断标准分型