糖尿病诊断培训正式版.ppt

糖尿病诊断临床意义 北京源德生物医学工程有限公司 * 了解糖尿病 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 典型的症状（三多一少）：多尿、多饮、多食与体重减轻 其它症状：疲乏无力、容易感染、皮肤感觉异常、视力障碍、性功能障碍、X综合征（可同时或先后出现高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，这虽不属于糖尿病症状，但有这些情况时，应注意血糖是否升高）。 早期临床可无症状，随着糖尿病病程延长，糖、脂代谢紊乱的加重,可导致心脑血管、肾、视网膜、神经等组织器官的慢性进行性病变。若得不到及时恰当的治疗，则发生糖尿病性心病、脑病、肾病、视网膜病变及糖尿病足等并发症，为糖尿病致死或致残的重要原因。 少数病人还可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急重并发症而危及生命。 糖尿病的流行病学概况 糖尿病发病迅猛增长，形势严峻 WHO1997年报告，全世界糖尿病患者1.35亿，其中90%为2型糖尿病， 估计至2050年，全球糖尿病患病数将达3亿，较目前增长近两倍。 我国糖尿病患病率正在急剧增高，据全国人群调查资料结果显示， 目前我国约有4000万糖尿病患者，其中2型糖尿病患者占85%以上，此 外，还有4000万糖耐量减低患者，这两种疾病的人数分别列居世界第 2位，仅次于印度而高于美国。 糖尿病新诊断标准 任何病因学类型的糖尿病患者均可进展到许多不同的临床阶段，包括：IGT、IFG、不需胰岛素治疗和需胰岛素治疗等阶段。因此，糖尿病类型应该是由其病因，而不是治疗方式来决定。 大部分1型糖尿病的特征性表现是有自身抗体存在（如GAD、ICA、IAA抗体）。 基于上述理由，1997年美国糖尿病协会（ADA）、1999年WHO推出了新的糖尿病分型和诊断标准，以便于能更早期诊断而及时控制糖尿病，同时使患者得到更合适的治疗。 (1)健康人群空腹血糖参考值上限为＜6．1mmol。 (2) 糖尿病诊断 a、有症状患者不考虑进食和采血时间的血糖 ≥11．1mmol／L。 b、空腹血糖≥7．0mmol／L。 c、OGTT2小时血糖≥11．1mmol／L。 符合上述任何一项，次日复查后即可确诊。 糖稳态受损期（impaired glucose homeostasis） 糖稳态受损期： 血糖水平已高于正常，但尚未达糖尿病的诊断水平。 包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减， IGT）。 IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准 病因分型与临床阶段的关系 糖尿病分型 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病： 八个亚型,包括病因已明确的继发性糖尿病，如遗传缺陷病，内分泌疾病，化学药物导致的糖尿病。 妊娠期糖尿病 1 型糖尿病 1型糖尿病：是胰岛β细胞自身免疫性破坏导致胰岛素缺乏者。 可分为两个亚型： ①免疫介导型(青少年,成年(迟发型))（1A型） ②特发型（1B型） 免疫介导1型糖尿病 有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病 1.HLA基因－DQA、 DQB、 DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或者减少 2.体液中存在针对胰岛?细胞的抗体 3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病 4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄 5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛?细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA） 特发性1型糖尿病 指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型 起病时呈1型糖尿病表现，但病程中多不需用胰岛素控制血糖,酮症起病,控制后可不需胰岛素数月至数年 没有胰岛?细胞自身免疫损伤的证据,针对胰岛β细胞抗体阴性 起病时HbA1c水平无明显增高 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退 研究尚不多，其他种族是否存在本型尚不明 2型糖尿病 2型糖尿病：是胰岛素分泌不足或伴胰岛素抵抗者。 最多见： 占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病： 近来青年人亦开始多见 肥胖者多见： 常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗 2型糖尿病 占我国糖尿病群体中的大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗