病例讲座--腹部.ppt

临床资料 女性，72岁 主诉：上腹部疼痛不适5年 现病史：入院前5年因上腹胀痛于外院行CT检查，经多院会诊为胰腺炎。同年行胆囊及阑尾切除，术中胰腺情况不详。入院前2年因上腹胀痛就诊于254医院，仍考虑为胰腺炎，行保守治疗后好转。入院前又因上腹胀痛，食欲减退就诊于我院 既往史：既往胆囊及阑尾切除术史，高血压及糖尿病史，否认食物、药物过敏史 个人史：否认外地久居史，否认疫区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史 家族史：否认遗传病史及肿瘤病史 查体： T 36.7℃, P 76bpm R 16次/分, BP 140/80mmHg 专科情况：全身皮肤黏膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，触软，剑突下及左下腹压痛不定，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常 实验室检查 CA19-9 1000 U/ml CEA 260ng/ml 血常规（-） 血尿淀粉酶（-） 门静脉期（10mm） 实质期（10mm） 病例特点：老年女性,反复上腹痛腹胀5年，病变持续增大 手术记录 ……胰腺弥漫增大，变硬，以头颈部扩大最明显，隐约可见肝总动脉被肿物顶起，尚能搏动。胃底扩张，含未通过食渣，考虑十二指肠梗阻……向右侧掀起胰尾见脾动脉完全为肿物包嵌，无搏动，胰颈后肿物环箍门静脉，行肿物切除术…… 送检部分胃、十二直肠、胰腺和大网膜标本，胰腺大小11×7×4cm，胰腺切面见一肿物，大小约7.5×5×4.5cm 病理诊断：1.胰腺导管腺癌，高-中分化，部分为粘液腺癌，侵出胰腺被膜，侵及胆总管壁外膜，侵至十二指肠深肌层；免疫组化染色示：癌细胞呈CK8/18和CK19阳性，Syn、CgA和α-1-ACT非特异性阳性 2.胃断端及十二指肠断端未见癌侵及；胆总管断端腺体中度非典型增生 3.胰周淋巴结未见转移癌（0/10）；（腹腔淋巴结）检材为癌结节 4.大网膜未见癌侵及 胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤，绝大多数起源于胰管上皮细胞，大多发生于胰头 临床表现主要为腹痛、黄疸、纳差、体重减轻和腰背部疼痛 手术治疗，但5年生存率低 胰腺癌：TNM分期 肿瘤（T） Tx 原发癌未能评估 Tis 原位癌 T1 肿瘤直径≤2cm，局限在胰腺内 T2 肿瘤＞2cm，局限在胰腺内 T3 肿瘤超出胰腺，但未累及腹腔干或SMA T4 肿瘤累及腹腔干或SMA 淋巴结（N） Nx 区域淋巴结未能评估 N0 无区域淋巴结累及 N1 累及区域淋巴结 转移（M） Mx 远处转移未能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MRI表现 T1WI：相对低信号 T2WI：等或稍高信号 DWI：高信号 CE-MRI：低信号 MRCP：胆管狭窄和/ 或胰管扩张、中断 鉴别诊断 慢性胰腺炎 自身免疫性胰腺炎 胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤/癌 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis ) 由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩 影像学表现 1.胰腺体积变化 2.导管穿越征 3.胰腺实质钙化 4.假性囊肿 自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP) 无明确的病因，约60％的AIP患者同时合并其他自身免疫性疾病 黄疸是其常见表现 诊断要点：胰腺局灶性或弥漫性增大，包膜；高丙种球蛋白血症和IgG升高，碳酸酐酶（CA）II抗体升高；免疫组化淋巴细胞与浆细胞浸润 ；胰外损害 影像表现： US：胰腺弥漫性低回声肿大 （“腊肠样”改变） CT：胰腺局灶性或弥漫性增大，胰周包膜样环状低密度，钙化和假囊肿少见 增强时早期及延迟期均匀一致强化 MRCP或ERCP：MPD节段或弥漫狭窄（导管穿越征） 胰腺囊腺瘤 通常认为其起源于胰腺大导管的上皮细胞, 约有20% 合并肝肾囊肿 浆液性囊腺瘤CT 表现：呈小囊型，典型表现为蜂窝状、海绵状，中央部分可见纤维瘢痕伴或不伴钙化 黏液性囊腺瘤CT 表现：可为大单囊（直径2cm)或多囊水样低密度, 壁厚薄不均，可见壁结节, 增强后囊壁及分隔可不规则强化 胰腺囊性病变模式图 黏液性囊腺瘤(mucinous cystad