第二章 颈 部Neck.ppt

第二章 颈 部 Neck 目的要求 1.掌握部分： * 颈部的境界和表面解剖特点（重点） * 颈部的层次结构特点（重、难点） * 肌三角的境界、层次及其主要器官的名 称、位置毗邻和临床意义（重、难点） 2.了解部分： * 颈部的分区（重点） * 胸锁乳突肌区、颈外侧区的境界、层次 结构特点和临床意义（重、难点） 第一节 概述 一、境界和分区 （一）境界 2、胸骨上窝 3、锁骨上大窝 4、胸锁乳突sternocleidomastoid 是颈部分区、器官定位最重要 的肌性标志 1.是运动头部并保护颈部器官的 主要肌肉。 2.划分颈部各区并参与颈部三角 的构成 3.后缘中点是颈丛皮N浅出的部 位.称N点 punctum ervosum 4.后缘上.中1/3交点为副神经行经处 5.后缘下.中1/3交点为臂丛行经处 6.前缘中点为颈鞘,其深面为第六颈椎横突前结 节,对椎A三角的尖部,椎A由此进入颈椎横突孔 7.臂丛 brachial plexus* 胸锁乳突肌后缘 中.下1/3交点至 锁骨中.外1/3交 点稍内侧的连线 为臂丛行经处 第二节 颈部层次结构 一.浅层结构 （一）皮肤 (二)颈浅筋膜 1.颈阔肌 2.浅V 3.神经 ⑴颈丛皮支 ①分支:枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N ⑵面N颈支: 在颈阔肌深面,支配该肌 二.颈深筋膜 包绕颈.项部肌和器官,分浅.中.深三层 (一)浅层(封套筋膜) 三.颈筋膜间隙 第三节 颈前区 一、舌骨上区的内容及结构(了解) （一）颏下三角 （二）下颌下三角 ⑶内容物 二.舌骨下区(一)颈A三角 3.内容物及其毗邻 ⑶神经 ⑷二腹肌后腹 （二）肌三角 2.内容与结构 ⑴甲状腺thyroid gland ①形态与被膜： ②位置 *两侧叶:位喉下部和气管颈部前外侧,上端达甲状软骨中部,下端平第6气管软骨。 *狭部:位2-4气管软骨前面。 ②气管的毗邻 第四节 胸锁乳突肌区 一、境界: 二、内容: 2.颈动脉鞘 ⑴内容及排列: ①下部(前外→后内) 颈内V.迷走N.颈总A ②上部(后外→前内) 颈内V.迷走N.颈内A ⑵毗邻: ①前方:胸锁乳突肌.舌骨下肌群.颈襻和甲状 腺上、中V ②后方:甲状腺下A.交感干.椎前肌和颈椎横突 ③内侧:咽.喉.气管和食管颈段.喉返N和甲状 腺侧叶 4.颈交感干 思考 1.试述颈深筋膜的层次及筋膜间隙? 2.试述颈动脉鞘的位置、内容及其相互位置关系? 3.试述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及其临床意义？ 谢谢 ●甲状腺上A与喉 上N *甲状腺上A 起于颈外A，伴喉上N外支下行至甲状腺。该A发出喉上A,伴喉上N内支穿甲状舌骨膜入喉。 *喉上N为迷走N的分支，分为内、外两支。内支分布于声门裂以上的粘膜；外支支配环甲肌。 ④甲状腺的血管与喉的N *喉返N是迷走N的分 支,左侧勾绕主A弓, 右侧勾绕右锁骨下A 返回颈部.在气管食 管沟内上行,至咽下 缩肌下缘.环甲关节 后方入喉,更名为喉 下N.手术中甲状软骨下角是显露喉返N的标志.与甲状腺下A的交叉部位在侧叶中、下1/3交界处的后方(左侧交叉于A的后方,右侧交叉于A的前方) *甲状腺下A起于甲状颈干,其行程呈横S形,近侧叶下极后面发出上、下两支 ●甲状腺下A与喉返N 出现率约10%，多起于头臂干。沿气管前面上行分布于峡部，并与甲状腺上、下A的分支间形成吻合。气管切开时要注意 ●甲状腺最下A *甲状腺上V:伴同名A,汇入颈内V *甲状腺中V:自腺侧叶外侧缘穿出,汇入颈内V *甲状腺下V:经气管前面下行,汇入头臂V ●甲状腺的V * 结扎甲状腺上A,应紧贴甲状腺侧叶上极. 因喉上N先伴行于A,在距腺侧叶上极约1.0cm处分开 ●甲状腺切除术的注意事项 * 术中应经常与患者谈话,并注意有无 声音变化 * 手术不能采用全麻醉 * 应仔细结扎甲状腺的V,并严格止血 * 注意可能存在的甲状腺最下A,如有,一 并结扎 * 结扎甲状腺下A,应远离甲状腺侧叶下极 ●甲状腺的血管与喉的N图 ②位置:囊鞘间隙内,上一对位于侧叶 后面中.上1/3交界处;下一对位于甲 状腺下A附近 ⑵甲状旁腺parathyroid gland ①形态:有上、下两对,黄豆大小,棕 黄色,扁椭圆形 ③功能:分泌甲状旁腺素,调节钙磷代谢,维持血钙平衡 ①位置:环状软骨 下缘（C6下缘）至颈V切迹间,全长约6.5cm 由6- 8个气管软骨环及其间的软组织构成 ⑶气管颈部 ①前面 (浅→深):皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜。 第2=4气管软骨前方有甲状腺峡 ②后方:食管 ③两侧:甲状腺侧叶、喉返N、颈