第六章 气道管理课件.ppt

3. 面罩辅助/控制呼吸： 潮气量6-8ml/kg 吹气时间﹥2秒 必要时放置口咽或鼻咽通气道 4. 面罩通气并发症： 口、颜面部组织损伤 返流误吸 通气不足、过度通气 四、喉罩通气（laryngeal mask airway，LMA) 硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 1. 喉罩通气适应症 20世纪英国首先应用 无返流误吸风险手术麻醉 紧急气道处理和心肺脑复苏 保留自主呼吸手术的患者 British anesthetist Dr Archie Brain designed the first LMA airway in 1988 2. 喉罩通气禁忌应症 返流误吸风险者 张口度过小：﹤3cm 咽喉部感染 咽喉部血管瘤 咽喉部损伤 通气压力﹥25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人 3. 喉罩通放置方法 喉罩准备与检查 麻醉 放置 4. 喉罩通气并发症 咽喉部不适 语音障碍 喉头水肿 返流误吸 五、气管插管 1. 气管插适应证 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者 导管接头 导气管 套囊 2. 插管用具 3. 插管前准备 器械检查与准备 病人评估 气管导管选择： 成人：内径7.0-8.0mm 小儿:岁/4+4 插管方法分类 经口明视插管 经鼻明视插管 经鼻盲探插管 S1-悬雍垂 S2-会厌 S3-声门 *显露声门3步法：悬雍垂-会厌-声门 7分显-3分插 5. 插管深度、导管位置判断 男性22-24cm 女性20-22cm 小儿: 年龄/2+12 直视下进入声门 压胸导管口有气流 双侧胸廓对称起伏，听诊有清晰呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾” 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动 EtCO2可确诊 6. 经鼻气管插管 鼻腔准备： 选择主鼻道 收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉 经下鼻道与下颌呈直角关系 禁忌证： 凝血功能紊乱、严重鼻腔病变 颅底骨折、CSF漏 7. 气管插管并发症 气管插管引起的创伤： 皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位 应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓 导管不畅：扭曲、打折、脱落 痰液过多或痰痂 导管过深：单肺通气、低氧血症 呼吸机或麻醉机故障 * * * * * * * * * * 第六章 气道管理 麻醉期间麻醉医师 首要职责 最基本原则之一 保持呼吸道通畅 Keep a clear airway 第一节 气道通畅的维护 一、气道的结构 1.头颈、颌面部及口腔 头颈活动度 正常伸屈165-90 ° 后伸80 ° 插管、窥视困难 张口度 4-5cm 2cm 插管、窥视困难 舌的大小 甲颏距离（thyromental distance） 下颏-甲状切迹6.5cm / 3横指以上 A 6cm 窥视、插管困难 下颌间距 B 9cm 窥视、插管困难 胸颏间距 C 12.5cm 窥视、插管困难 C C A B (C3-C6) (C6-T4)=10-15CM 鼻（Nose） 咽（Pharynx） 喉（Larynx） 喉 会厌前组织 环甲膜 crico-thyroid membrane * 会厌的神经支配 口腔侧——舌咽神经 (glossopharyngeal nerve, CN Ⅸ. ) 声门侧——迷走神经 (vagus nerve, CN Ⅹ.) Ⅹ Ⅸ 直、弯形喉镜片的着力部位 前2/3膜状组织 后1/3杓状软骨 声带突 小角状软骨 声门 声门裂是气管内插管的必经之口， 成人、大儿童的呼吸道最狭窄之处。 4. 气管 trachea 隆突在胸壁的投影 第四胸椎 起于环状软骨，止于隆突；黏膜表面有迷走神经。 气管后壁肌层——迷走神经 （剧咳、痉挛、心骤跳停） 气管插管长度：22~24cm 1.分泌物、异物和出血：清除 二、影响解剖气道通畅的常见原因及处理 2. 舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因 原因： 病人意识丧失、麻醉诱导期和苏醒期