桃园政府消防局消防安全设备会审会勘表.DOC

桃園縣政府消防局消防安全設備□會審□會勘表 承辦人 科長 主任秘書 副局長 局長 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 申請類別 □新建 □增建 □變更設計 法令依據 □各類場所消防安全設備設置標準（ 年 月 日版） 　 □變更使用 □室內裝修 □臨時工廠登記 □建築技術規則 　 □特種建築物 □雜項執照 □原合法建築物防火避難設施及消防設備改善辦法 　 □其他： 　 □其他 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 會審(勘)日 期 年 月 日 會審(勘)人 員(會勘人員含轄區分隊) 　 □設計人□監造人證 號 簽章 消師(暫)證字第 號 建築物名 稱 　 建築物地 號地 址 　 起造人 　 起造人地 址 　 建(使）照日期及號碼 　 使用分區 　 基地面積(平方公尺) 　 建築物高度(公尺) 　 建築物樓層數 地下層 層 地上層 層 樓層 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合計 原有面積㎡ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 申請面積㎡ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 樓層原用途 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 樓層申請用途 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 樓層高度m 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 樓層屬性(一般、無開口) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 項目 項次 設計(設置)情形 會審(勘)結果(合格打○不具備打/) 備註及說明 滅火器 1.滅火器數量、滅火效能值 於 層設乾粉 具，二氧化碳 ___ 具，泡沫 ___ 具，其它 ___ 具 ,共 具，滅火效能值合計A× B× C。 　 □新設□既設□說明： 2.步行距離 居室任一點至滅火器步行距離應小於二十公尺。 　 3.滅火器標識 應設24×8cm之（滅火器）紅底白字標識。 　 室內(外)消防栓設備 1.消防栓立管及消防栓箱數 設立管 支，於 層設消防栓箱共 個，管徑 毫米，應符合□GIP、□CNS4626、□CNS6445、□CNS6331或經中央消防主管機關認可具氣密性、強度、耐腐蝕性、耐候性及耐熱性等性能支合成樹脂管。 　 □新設□既設□說明： 2.消防栓箱出水口高度及位置 高度 公分，設於 。 　 3.消防栓箱內之裝置 設第 種消防栓，箱上方應設紅色幫浦啟動表示燈。 　 4.加壓送水裝置(專用)、屋頂水箱、水源及中繼幫浦 幫浦(專用) 台、揚程 m、出水量 L/min、電動機 KW ( HP )，屋頂水箱容量 立方公尺、水源容量 立方公尺。中繼幫浦 台、揚程_____ｍ、出水量_____L/min、電動機_ _ KW ( HP )。 　 5.測試用出水口 屋頂設口徑 毫米出水口 處，高度 公分。 　 6.緊急電源 於 層設 KW，發電機 台(附ATS)，與其他消防設備共用。 　 7.室外消防栓之配管、消防栓數量、加壓送水裝置(專用) 配管管徑 毫米，設室外消防栓（箱） 個，消防幫浦(專用) 台、揚程 m、出水量 L/min、水源容量 立方公尺、電動機 KW ( HP )。配管應符合□GIP、□CNS4626或□CNS6445或□CNS6331或經中央消防主管機關認可具氣密性、強度、耐腐蝕性、耐候性及耐熱性等性能支合成樹脂管。 　 8.加壓送水裝置(共用) 幫浦 台、揚程 m、出水量 L/min、水源容量 立方公尺、電動機 KW ( HP )，增設同等性能備用幫浦 台、揚程 m、出水量 L/min、電動機 KW ( HP )。