急性弥漫性腹膜炎术后粘连性肠梗阻预防性治疗.docVIP

急性弥漫性腹膜炎术后粘连性肠梗阻预防性治疗 　　【摘要】目的探讨急性弥漫性腹膜炎术后粘连性肠梗阻的预防性治疗经验。方法收集2001――2011年间35例急性弥漫性腹膜炎患者的临床资料，回顾分析其中的临床特点，术中及术后的综合预防治疗方法，探讨其预防性治疗的重要性。结果35例患者均采用全麻下行剖腹探查术，术中充分、完全的冲洗及正确的引流，并在肠管表面涂抹透明质酸酸钠是预防术后粘连性肠梗阻的重要方法，其次术后配合中药治疗，双足三里穴位新斯的明注射，促进肠蠕动早期恢复是预防及治疗粘连性肠梗阻的关键。[1] 【关键词】急性弥漫性腹膜炎；剖腹探查术后；粘连性肠梗阻；预防性治疗 急性弥漫性腹膜炎是腹部疾病中常见急症之一，多常见于胃、十二指肠溃疡穿孔，急性化脓性阑尾炎穿孔，外伤性肠破裂等。常常采取在气管插管全麻下剖腹探查术，因腹腔内炎症较重，肠液及肠性渗液较多，而且术中腹腔炎症重，手术分离时渗血亦较多且广泛。因此术后发生肠粘连及粘连性肠梗阻的几率较高，但在术中采取积极完全、充分的冲洗，合理置放腹腔引流，肠管表面涂抹透明质酸酸钠；术后积极抗炎对症的同时，予以口服“肠粘连松解汤”或并灌肠；双足三里穴位注射新斯的明。促进肠蠕动尽早恢复，并配合恰当及时的护理等措施治疗。急性弥漫性腹膜炎患者35例，疗效满意，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料收集我院2001――2011年间35例急性弥漫性腹膜炎，并采取全麻下剖腹探查的患者的临床资料，其中男性20例、女性15例，年龄26-67岁，平均46.5岁。临床表现：本次发病后至就诊时间（1-6）天。 1.2临床表现为持续性腹痛及腹膜刺激征（腹部压痛反跳痛及腹肌紧张）35例，黄疸2例；伴中毒性休克15例，有神志改变3例；T39℃11例，20×109/L21例；肝功能异常15例，肾功能异常6例。有并发症者15例，（占（57.6%）），部分患者有两种或两种以上并发症，其中心血管疾病7例，慢性支气管炎肺气肿5例，糖尿病3例，伴严重水、电解质及酸碱平衡失调5例。 1.3发病原因急性化脓性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎合并穿孔15例，胃、十二指肠溃疡穿孔7例，外伤性肠破裂4例。35例患者均有腹部压痛反跳痛是急性弥漫性腹膜炎的重要体征，所有患者均累及全腹，但原发病灶部位压痛及反跳痛较明显。 1.4治疗方法 1.4.1手术治疗35例患者均在气管插管全麻下行“剖腹探查术”，手术治疗的关键要点纳入下：①麻醉方式的选择：急性弥漫性腹膜炎时由于患者腹肌较紧张，单纯的连硬外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉均不能满足手术中肌松的要求，故通常必须要选用气管插管全麻，并在术中保持手术要求的肌松状态。②仔细处理原发病；因为原发病灶是急性弥漫性腹膜炎患者的主要病因，原发病处理的妥当与否与患者预后有关。③腹腔冲洗引流术：在良好的麻醉的基础上，完全彻底的腹腔冲洗引流是手术最关键的步骤。首先用吸引器吸净腹盆腔内的脓液及渗出液，其次用大量的冲洗水（温盐水或甲硝唑盐水）完全彻底的冲洗腹腔及盆腔，直到冲洗液变成完全清亮。④手术切口的处理：术前常仔细消毒术野，术中充分有效地保护切口，尽量避免脓液及渗出液污染切口。术毕关腹前用甲硝唑液和碘伏液先后仔细冲洗切口。切口缝合尽量采用减张缝合术，必要时置放乳胶引流条引流，以防止术后切口感染。 1.4.2手术时机急性弥漫性腹膜炎病情紧急，严重威胁病人的生命。术前抗休克抗炎是治疗急性弥漫性腹膜炎病人促使病情向好的方面转化的基本措施，关键是把握时机。[3]力争在入院后，完善术前准备，纠正酸中毒，抗炎、抗休克等综合治疗后，（2-4h）内手术。本组病例经积极抗感染、抗休克治疗后均接受手术治疗，入院距手术时间（4-10h）35例患者均行“剖腹探查术、腹腔冲洗引流术”。 1.4.3手术方式①病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。感染源消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。探查要轻柔细致，尽量避免不必要的解剖和分离，防止因操作不当而引起感染扩散。②清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，清除最好的办法是负压吸引，必要时可以辅以湿纱布摺拭，应避免动作粗糙而伤及浆膜表面之内皮细胞。若有大量胆汁，胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量的冲洗水（温盐水或甲硝唑盐水）进行腹腔彻底冲洗，边洗边吸引，为防止冲洗时污染到膈下、可适当将手术床摇为头高之斜坡位，冲洗到水清亮为止，若病人体温高时，亦可用4-10°C之生理盐水冲洗腹腔，兼能收到降温效果。当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时，为达到引流通畅的目的、必须将假膜和纤维蛋白等分开、去除，虽有一定的损伤但效