七年制医学课件 专外 7骨盆与髋臼骨折.ppt

骨盆与髋臼骨折 高 仕 长 骨盆骨折 应用解剖 1 组成：耻骨、坐骨、髂骨、骶骨、尾骨 前环：耻骨支、坐骨支 后环：骶髂骨，负重支持作用 2 功能： 承上启下；骶髂关节、髋关节 保护作用：内脏、血管、神经 骨盆骨折 损伤机制 1 前后挤压或外旋暴力： 耻骨联合分离 翻书样骨折 骶髂关节分离、骶骨骨折、髂骨骨折 骨盆骨折 2 侧方挤压或内选暴力损伤： 耻骨上下支骨折、髋臼骨折 3 垂直剪切暴力： 耻骨联合分离、骶髂关节脱位 4 复合暴力损伤：联合上三种暴力 骨盆骨折 分类 按部位与数量： 1 边缘骨折 2 骶尾骨骨折 3 骨盆环单处骨折 4 骨盆环双处骨折：骨盆稳定性下降 骨盆骨折 按损伤暴力的方向分类 1 侧方暴力 2 前方暴力 3 垂直方向的剪切暴力 4 混合方向暴力 骨盆骨折 按骨盆环的稳定性分类（Tile 分类） A 型：稳定型 骨盆边缘骨折 骨盆环骨折，不影响稳定性 髂骨、尾骨横行骨折 骨盆骨折 B型：骨盆后侧张力带和骨盆底完整，有旋 转不稳定，但无垂直不稳定。 C型：骨盆在垂直和旋转方向上均不稳定 骨盆骨折 临床表现： 外伤史 局部疼痛肿胀 骨盆挤压分离试验阳性 肢体不等长 会阴部淤斑 骨盆骨折 并发症：常有严重的并发症，较骨折本身重要。 1 腹膜后血肿：松质骨、动静脉丛丰富 2 腹腔脏器损伤：空腔和实质脏器损伤。 3 尿道膀胱损伤 4 直肠、肛管、阴道损伤 5 神经损伤：坐骨神经、闭孔神经、骶神经 骨盆骨折 诊断 外伤 症状 体征 X-ray CT及三维重建 骨盆骨折 治疗原则： 1 首先处理威胁生命的损伤 2 抗休克 3 处理骨折 骨盆骨折 早期救治（ McMurtry，1980年） A （airway） 保持呼吸道通畅 B（bleeding）抗休克 C（central nervous system） D（digest） E（excretion）：泌尿生殖系统处理 F（fracture） 骨盆骨折 骨盆骨折处理 稳定型骨折： 非手术治疗：卧床、骨牵引、骨盆兜悬吊 不稳定型骨折：手术治疗 髋臼骨折 应用解剖 构成：髂骨、坐骨、耻骨 顶盖部：髋臼的后外上，负重区 前柱：髂耻柱，髂骨前半至耻骨联合 后柱：坐骨大切迹至坐骨结节 髋臼骨折 分类（AO分类法） A型：骨折仅波及髋臼一个柱 B型：髋臼横形骨折，臼顶仍与完整的髂 骨相连 C型：骨折波及前后两柱，关节内有分离的骨碎片 髋臼骨折 临床表现与诊断 外伤史 髋、臀区疼痛，肿胀、功能障碍 局部压痛 X线： 1 骨盆前后位、 髋臼骨折 2 髂骨斜位：向患髋外侧倾斜45度投照， 显示后柱、后顶弓骨折。 3 闭孔斜位：向患髋内侧倾斜45度投照，显示前柱、前顶弓骨折。 CT及三维重建：清楚显示髋臼骨折及移位情况 髋臼骨折 治疗：解剖复位、坚强固定，并早期活动。 1 非手术治疗：无明显移位、不能耐受手术 2 手术治疗：手术时机：伤后3～7天 手术入路： Kocher－Langenbeck：后柱、后壁骨折 髂腹股沟入路：前柱骨折 髋臼骨折 术后处理： 负压引流 早期非负重活动 预防深静脉血栓形成 * *