2016 呼吸科27床教学查房.pptVIP

项目 评分标准 最近三个月内有无跌倒记录 否=0 0 是=25 多于一个类目的疾病诊断 否=0 15 是=15 步行时需要帮助 否=0 15 拐杖、助步架、手杖=15 轮椅、平车=0 接受药物治疗(见附件) 否=0 20 是=20 步态/移动 正常、卧床不能移动=0 10 虚弱=10 严重虚弱=20 精神状态 自主行为能力=0 0 无控制能力=15 评价内容 评价计分标准 分值（分） 感知能力 完全受限：1 非常受限：2 轻微受限：3 无损害： 4 4 潮湿度 持续潮湿：1 非常潮湿：2 偶尔潮湿：3 罕见潮湿：4 4 活动能力 卧位：被限制床上 坐椅子： 2 偶尔步行：3 3 经常步行：4 移动能力 完全不能移动：1 非常受限：2 轻微受限：3 不受限： 4 4 营养摄取能力 非常差： 1 可能不足：2 充足： 3 良好： 4 4 摩擦力和剪切力 存在问题：1 潜在问题：2 2 不存在问题：3 总得分 21 1)Ⅰ型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭,缺氧不伴有二氧化碳潴留,予较高浓度35%吸氧浓度＜50%或短时间内间歇浓度＞50%氧气吸入。2）Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留,予低流量1-2L/min低浓度＜35%持续吸氧。 意识情况呢，可分为：1）轻度缺氧:注意力分散、智力或定向力减退。2)缺氧加重:烦躁、神态恍惚、嗜睡及昏迷等。3)CO2潴留早期:兴奋(烦躁不安、昼睡夜醒,甚至谵妄)4)CO2潴留加重:抑制(表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等,这种由缺氧和C02潴留导致的神经精神障碍症候群,称肺性脑病)。 ①缩唇呼吸：先闭嘴屏气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部,吸呼比为1:2 或1:3 。 ②腹式呼吸：病人取立位、平卧或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。鼻缓慢吸气，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时用口出，手感到腹部下降 首先 ①向患者解释氧疗的目的、必要性。 ②注意用氧安全,防火防油防热防震。 ③持续低流量吸氧,氧流量1-2 L/min ④每天坚持15小时以上。 ⑤吸氧装置定期更换、清洁、消毒。 1）操作前修剪指甲，以免损伤患者皮肤。2）病室内空气流通，温度适宜，注意防寒保暖。3）操作时用力均匀、柔和、禁用暴力。初次接受治疗的患者手法可适当轻些，腰、腹部按揉时应嘱患者先排尿。4）按摩过程中密切观察病情，如患者出现头晕、目眩、恶心、自汗等不适，应立即停止操作，做好相应处理。5）个别患者可能出现局部皮肤的疼痛、青紫现象，一般可用轻手法继续按揉，症状严重时应停止操作待局部情况好转后再行治疗。 呼吸科01月份护理查房 责任护士：朱丽萍 病 历 病人： 床号：1627床，姓名：戴学江，住院号：0206696，性别：男，年龄：89岁。 诊断： 西医：1.慢性支气管炎急性发作 2.心力衰竭 心功能Ⅲ至Ⅳ级 3.肺气肿 4.慢性结肠炎 中医：喘病（痰浊壅肺） 病 历 一般情况：患者因“反复咳喘四十余年，再发一周”于2015年12月28日14:12轮椅推入病房。入院时T：36.4℃ P：97次/分，R：19次/分，BP：127/71mmHg，SPO2 ：85%，随机血糖8.6mmol/L。刻下：舌质淡红，苔薄白，脉细数，口唇紫绀。精神差，诉一周前胸闷气短较前加重，活动后明显，进食 时亦感胸闷气短，头晕乏力，不能平卧，夜间有胸闷坐起。纳呆，不欲食，夜难入寐，二便调，MFS评分45分，Braden评分为19分。予以一级护理，低嘌呤软食，心电监护监测指脉氧，持续低流量吸氧。并静脉予多索茶碱平喘，哌拉西林抗感染，氨溴索止咳化痰；口服呋塞米、螺内酯利尿，地高辛强心治疗，麝香保心丸保护心肌，阿司匹林抗凝，整肠生调理肠道菌群失调；沙美特罗替卡松喷雾扩张支气管、控制炎症以改善通换气。  既往史：患者2015年01月15日因咳喘加重收入我科，诊断为“慢性支气管炎急性发作，肺部感染，阻塞性肺气肿，II型呼吸衰竭，慢性心力衰竭 心功能Ⅲ级，电解质紊乱，低蛋白血症，恶液质”，治疗后好转出院。有“痛风”病史六年余；有“慢性肠炎”病史六年余；有“血吸虫病、血吸虫肝炎”病史四十余年，脾脏肿大；否认糖尿病等慢 性病史，否认重大外伤史及手术史，按时预防接种，无输血史，无药物及食物过敏史。 个人史：出生于原籍，长期居住于本地。否认放射性物质及工业毒物接触史。否认烟酒等特殊不良嗜好，否认吸毒及冶游史。适龄婚育，家人均体健。 家族史：否认家族史及遗传、传染病病史。 家庭支持系统及精神状态： 家庭关系和睦，儿子女儿孝顺。 经济条件好，有